中枢神经系统感染详解演示文稿.pptVIP

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CT增强 结核性脑膜炎伴结核瘤 辅助检查 * 现在是62页\一共有111页\编辑于星期二 结核病史\结触史 出现头痛\呕吐&脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR 诊断&鉴别诊断 1. 诊断 * 现在是63页\一共有111页\编辑于星期二 结核性脑膜炎国际专家共识(2009年) 各 种 标 准 诊断评分 临床标准 最大分值=6 症状持续时间>5天 4 有结核的全身症状(以下一项或多项):体重下降(儿童生长缓慢),盗汗,或持续咳嗽>2周 2 过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性(仅<10岁儿童) 2 局灶性神经功能缺损(不包括颅神经麻痹) 1 颅神经麻痹 1 意识障碍 1 * 现在是64页\一共有111页\编辑于星期二 脑脊液标准 最大分值=4 外观清亮 1 细胞数:10–500 /μl 1 淋巴细胞占优势(>50%) 1 蛋白质> 1g/L 1 脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例<50%或脑脊液葡萄糖<2?2mmol/L 1 脑影像学标准 最大分值=6 脑积水 1 脑膜强化 2 结核瘤 2 脑梗死 1 增强前颅底高信号 2 * 现在是65页\一共有111页\编辑于星期二 其他部位结核的证据 最大分值=4 胸X片显示有活动性结核:肺结核征(2分);粟粒性结核(4分) 2/4 CT/MRI/超声在CNS外发现结核灶 2 痰,淋巴结,胃刷洗液,尿液,血培养显示抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性 4 神经系统外结核菌核酸检测阳性 4 * 现在是66页\一共有111页\编辑于星期二 排除诊断 根据病人的年龄,免疫状态及地域分布应行相应的微生物学(染色、培养、核酸检测),血清学或病理学检查排除以下疾病:化脓性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,梅毒性脑膜炎,病毒性脑膜脑炎,脑型疟疾,寄生虫性或嗜酸性粒细胞脑膜炎(广东住血线虫, 棘颚口线虫, 弓蛔虫病,囊虫病), 脑弓形虫病,细菌性脑脓肿,恶性肿瘤(淋巴瘤) * 现在是67页\一共有111页\编辑于星期二 临床诊断标准:具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体征:头痛,易激惹,呕吐,发热,颈强直,抽搐,局灶性神经功能缺损,意识障碍,或倦怠 结核性脑膜炎的分类: 确诊的结核性脑膜炎(definite TBM) 病人应符合A或B的标准: A.符合临床标准,同时具备以下一项或多项: 1.脑脊液中查到抗酸杆菌 2.脑脊液结核菌培养阳性 3.或脑脊液结核菌核酸检测阳性 B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变,同时有临床征象和相应的脑脊液改变,或尸检呈脑膜炎改变 结核性脑膜炎(2009年)的诊断标准 * 现在是68页\一共有111页\编辑于星期二 结核性脑膜炎(2009年)的诊断标准 很可能的结核性脑膜炎(probable TBM) 符合临床标准,同时具备: 1.临床评分≥10分(无脑影像学) 2.或临床评分≥12分(有脑影像学) 3.脑脊液或脑影像学评分至少2分 4.排除其他脑膜炎 * 现在是69页\一共有111页\编辑于星期二 结核性脑膜炎(2009年)的诊断标准 可能的结核性脑膜炎(possible TBM) 符合临床标准,同时具备: 1.临床评分6~9分(无脑影像学) 2.或临床评分6~11分(有脑影像学) 3.排除其他脑膜炎 4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎 * 现在是70页\一共有111页\编辑于星期二 结核性脑膜炎(2009年)的诊断标准 无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立,无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象 * 现在是71页\一共有111页\编辑于星期二 1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒&肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 诊断&鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 现在是72页\一共有111页\编辑于星期二 患者临床症状\体征&实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(-)亦应立即抗痨治疗 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 * 现在是73页\一共有111页\编辑于星期二 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 治疗 1. 抗痨治疗 * 现在是74页\一共有111页\编辑于星期

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