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第1页/共90页酸碱失衡与动脉血气分析第2页/共90页机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用第3页/共90页机体酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的调节作用肾在酸碱平衡中的调节作用离子交换的酸碱平衡中的调节作用 细胞内外的H+—K+交换第4页/共90页机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用第5页/共90页第6页/共90页第7页/共90页第8页/共90页 动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值： 95~100mmHg。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。60mmHg提示呼吸衰竭。 第9页/共90页二氧化碳分压( PaCO2 )定义：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。意义： （1）判断呼吸衰竭的类型及程度,50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。 （2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。 升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。 降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。第10页/共90页碳酸氢盐 HCO3-定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和HCO3-，血液中碱储备的指标，单位为mmol/L.正常值22-27mmol/L,平均值24mmol/L。意义： 反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。 升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。 降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。 第11页/共90页第12页/共90页pH值pH值是血浆中H+浓度负对数动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3根据公式pH=pKa+lg HCO3-/H2CO3pKa是碳酸的电离常数6.1H2CO3由CO2溶解量决定，溶解量=溶解度（0.03）*PaCO2pH=6.1+lg 24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.4024/1.2=20/1第13页/共90页标准碳酸氢盐碱剩余缓冲碱总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。第14页/共90页第15页/共90页机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用第16页/共90页pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH= HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1第17页/共90页HCO3-PCO2pH？35/60代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒？第18页/共90页HCO3- 和PCO2原发变化和代偿变化的规律HCO3-和PCO2任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定pH偏酸还是偏碱酸碱失衡的代偿性变化有一定限度7.30 35/60呼酸7.50 35/60 代碱第19页/共90页了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还是混合型酸碱失衡判读血气分析的步骤第20页/共90页第一步了解病史第21页/共90页第二步确定原发变化根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L，HCO3－是原发变化代谢性酸中毒第22页/共90页第三步判定单纯性还是混合性酸碱失衡异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值， 混合型酸碱失衡。HCO3-/H2CO3=20/1第23页/共90页机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用第24页/共90页血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气Ⅰ型Ⅱ型PaO26060PaCO2正常或稍低50第25页/共90页HCO3-PCO2pH（二）判断酸碱失衡第26页/共90页酸 碱 失 衡 的 类 型呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒 单纯酸碱失衡第27页/共90页酸 碱 失 衡 的 类 型呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒混合性酸碱失衡第28页/共90页酸 碱 失 衡 的 类 型三重型酸碱失衡 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱第29页/共90页HCO3-PCO2pH PaCO2或HCO3－的预计公式失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2
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