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快速终止心绞痛第1页/共28页第2页/共28页 硝酸酯类的代表药物硝酸甘油（Nitroglycerin， NTG）二硝酸异山梨醇酯（消心痛）（Isosorbide Dinitrate，ISDN）单硝酸异山梨醇酯（Isosorbide-5-mononitrate,IS-5-MN）第3页/共28页硝酸酯静脉制剂硝酸甘油 二硝酸异山梨酯（异舒吉） 5-单硝酸异山梨酯第4页/共28页异舒吉的药理作用舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷促进血流向易于缺血的心内膜下分布，改善缺血区血供改善中心动脉的顺应性改善LV 重塑 抑制血小板聚集抑制白细胞黏附于血管内皮降低血管内皮细胞的氧化张力抗LDL脂蛋白的氧化作用第5页/共28页异舒吉的临床应用心肌缺血综合征：各种类型的稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛、无痛性心肌缺血、急性心肌梗塞；控制血压：高血压急症，手术期高血压、老年收缩期高血压；肺动脉高压；与洋地黄和（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭；第6页/共28页异舒吉针剂特点 理想的半衰期（20-30分钟），2小时达到稳 态血药浓度 起效迅速，3-5分钟后即刻起效 易于调控剂量，无需采用负荷剂量注射 唯一不含丙二醇等助溶剂的硝酸酯静脉制剂 第7页/共28页异舒吉高剂量快速缓解急性心肌缺血初始阶段： 以异舒吉静推1mg, 每3分钟一次，如血压下降，下一次剂量再于2分钟后合适情况下给予, 直至疼痛缓解或平均动脉压下降5-20%或收缩压不低于100mmHg维持阶段： 继以异舒吉持续静脉滴注，第一小时剂量为初始阶段 剂量的总和，以后剂量可根据症状和血压调整High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998第8页/共28页缓解急性心肌缺血异舒吉平均剂量High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998第9页/共28页ST段总值 (mm)High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998第10页/共28页胸痛分数97%的患者胸痛缓解（评分0-1）High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998第11页/共28页异舒吉对心肌梗死复发率和死亡率的影响 Luther M. et al. (1983), Herz/Kreislauf 12, 612-616第12页/共28页异舒吉对是否建立再灌注的梗死面积的作用急性心肌梗死患者(n=99)，分为对照组(n1=49)：链激酶+安慰剂；异舒吉组(n2=50)：链激酶+异舒吉；异舒吉平均剂量6mg/h，48h静脉持续滴注. *P0.01Hildebrandt P et al. (1992), Am. Heart J. 124, 1139-1144第13页/共28页异舒吉减少无再灌注患者心肌梗死面积溶栓治疗同时合用异舒吉PCI术前，或术后有胸痛应及时给予异舒吉静脉滴注无再灌注治疗条件的患者第14页/共28页2011ACC/AHA 非ST段抬高ACS指南在最初48小时内，若患者存在进行性心肌缺血、心衰或高血压，应给予静脉硝酸酯治疗（Ib） 患者缺血症状缓解，稳定12-24小时后，可尝试减量并转口服治疗第15页/共28页异舒吉快速缓解急性心衰症状第16页/共28页冠心病心衰占住院心衰患者45.6%《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期第17页/共28
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