鼻饲并发症的处理.ppt

鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 置管动作轻柔 1．向病人做好解释说明，以取得充分合作。 2．置管动作轻柔。 石蜡油滴鼻: 对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 口腔护理: 1每日两次口腔护理 2根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（广谱抗菌） 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防 定期更换胃管: 需长期留置胃管者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理 鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理 咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿 食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 胃出血的原因 重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、发生神经源性溃疡致消化道出血 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 胃出血的表现 轻者：胃管内可抽出少量鲜血 较多者：呈陈旧性咖啡色血液 严重者：血压下降、脉搏细速、休克 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 胃出血的预防 预防性使用制酸药，鼻饲时间合理 1重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物 2鼻饲时间间隔不宜过长 管饲注食前抽吸力量适当 遵医嘱使用镇静剂 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 胃出血的预防 胃出血停止后鼻饲指征 病人出血停止48h后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100m1时，方可开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 胃出血的处理 胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝血酶200U胃管内注入，3次/天 暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 胃潴留的原因 一次喂食的量过多或间隔时间过短：因患者胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃肠排空障碍，营养液潴留于胃内。（重型颅脑损伤患者多发） 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 胃潴留的表现 腹胀，鼻饲输注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，严重者引起胃食管反流 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 胃潴留的预防 管饲量、时间合理 1．每次管饲量不超过200m1 2．每次管饲间隔时间不少于2小时 高枕卧位或半卧位 每次管饲后，可协助病人取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留的胃内容物返流入食管。 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 胃潴留的预防 鼓励活动，促进肠蠕动 若病人病情允许，可鼓励其多在床上及床边活动，以促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。 第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日 胃潴留的处理 增加翻身次数 有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空 第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日 呼吸、心跳骤停的原因? 患者既往有心脏病、高血压等病史，合并慢支的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重的心律失常。 插管时恶心呕吐较剧，腹内压升高，内脏血管收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重。 处于高应急状态的患者对插管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。 第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日 第一页，共六十三页，2022年，8月28日 学习目标 了解食管的解剖 了解鼻饲的适应症 了解鼻饲并发症的原因 掌握鼻饲并发症的预防 掌握鼻饲并发症的处理 第二页，共六十三页，2022年，8月28日 食管的解剖 长度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm 儿童：8---10cm 三个生理狭窄： 第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨下缘水平。此狭窄至中