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医院脑疝患者急救流程 脑疝 脑疝是颅内某一分腔出现占位性病变，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，出现一系列严重临床症状和体征。 病因 外伤所致各种的颅内血肿：如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。 颅内肿瘤；尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤。 颅内脓肿。 颅内寄生虫病和各种慢性肉芽肿性病变。 高血压脑出血。 医源性因素；对于颅内压增高的患者，如腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。 临床表现 定义 常见脑疝一般分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两大类。病变在幕上者引起的脑疝称小脑幕切迹疝，最为常见；病变在幕下者引起的脑疝称枕骨大孔疝，最为严重。 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状；表现为剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐。 意识障碍；表现为意识障碍进行性加重，嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 瞳孔变化：早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间很短，多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝或消失；晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。 锥体束征；表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时可呈去大脑强直状态，是脑干严重受损的特征性表现。 生命体征的紊刮；表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达 41℃以上，也可低至 35 ℃以下而不升，最后呼吸停止，造成血压下降、心跳骤停而死亡。 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，多为幕下病变引起。常有剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或者强迫头位，意识障碍出现较晚，没有瞳孔的改变而突发呼吸、心跳骤停而死亡。与小脑幕切迹疝的不同点为：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。 急救程序 原则 脑疝是颅内压增高引起的严重情况，必须及时作出判断和紧急处理。立即进行隆颅内压治疗；确保呼吸道通畅，给予有效的氧气吸入；密切观察病情变化及病因治疗。 具体措施 确保呼吸道通畅。及时清除口腔、鼻咽部分泌物，使用口咽通气导管防止舌后坠和误吸，行气管插管、气管切开术等建立人工气道，以确保呼吸道的通畅。 给予氧气吸入。 降低颅内压。建立静脉通路，快速静脉滴注 20%甘露醇，使血浆渗透压升高，将脑组织间水分吸收到血管内，通过肾脏代谢排出体外，达到减轻脑水肿、降低颅内压的作用；静脉推注呋塞米 20 mg、地塞米松 10 mg；达到预防和减轻脑水肿的目的。甘露醇和呋塞米的联合应用，也可起到加强脱水的作用。 病情观察。严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化及脱水效果，及时发现脑疝的先兆症状。小脑幕切迹疝：表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失；生命体征严重紊乱，前驱期患者出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。枕骨大孔疝：急性病例表现为患者突然出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止。慢性病例则表现为颅内压增高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征变化不明显。 颅内压监测。颅内压监测可用于诊断颅内血肿、判断手术时机、指导脱水剂的应用和估计预后。 病因治疗和护理。如病变部位和性质明确，需施行手术清除病灶者，根据医嘱立即备皮、备血、做好药物过敏试验等术前准备。尚未定位者，协助医生进行脑血管造影、头颅CT或 MRI检查。 除去引起颅内压增高的诱发因素；①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息及吸入性肺炎等。②保持良好的抢救环境。③高体温，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应及时处理。④做好血压、脉搏、呼吸的监测。 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救。 对心跳骤停者，按心脏复苏技术进行抢救。 质量标准 严密观察病情，发现患者意识、瞳孔、呼吸变化时，迅速报告医生并采取有效措施急救。 参加抢救的医护人员认真负责、争分夺秒，密切配合。 严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施准确无误。 实施各项急救技术正确、规范、有效。 与患者家属沟通及时，能有效配合治疗与抢救。 各项记录书写规范。