神经内科一般护理常规.pptx

神经内科一般护理常规;;;1、病人新入院时，及时向病人介绍病房环境，住院须知及需要配合的有关制度、责任护士和主管医生。 2、病人新入院时，测身高、体重一次，以后每周一次，重酌情减免。 3、病人新入院时，留血、尿、便常规，每日记录大便一次。 4、病人新入院，每日测体温两次，连续测三天后，一般每日测体温一次，发热37.5oC以上者每日测体温三次，发热38.5oC以上者，每四小时测体温一次，并通知医生，体温正常三天后，每日测体温一次，测体温同时应数脉搏呼吸。 ;5、保持室内空气新鲜，定时通风，禁止吸烟，维持室温18-20℃，湿度60%左右。 6、休息：急性期卧床休息，减少活动。慢性期或恢复期根据医嘱和病人的情况适当活动。 7、根据自理能力评分，加强生活护理，满足的生理需求。 8、评估病人的安全风险，并针对不同病人的采取相应的预防措施。 9、根据病人心理状态的评估结果，采取针对性的心理护理措施。; 10、肢体麻木者应避免烫伤、冻伤。有肢体瘫痪时，保持肢体良肢位。 11、腰椎穿刺的病人，去枕平卧休息4－6小时，并协助多饮水。 12、每周大换单一次，由各种原因引起脏了后随时更换。 13、卧床不能自理的，防止坠床，协助生活照顾，做好基础护理，保持三短、四无、七洁。 14、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，有无呕吐情况，按时巡视病房，满足需求。 16、及时准确地执行医嘱，保持各种导管的通畅在位。 ;17、根据出现的不同症状进行护理。 （1）头痛的护理 ①评估头痛发生的缓急、部位、性质与程度、头痛发生的时间与持续时间、诱发加重或缓解的因素。 ②评估病人生命体征，意识是否清楚、面部有无表情等；瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏；头部有无外伤等。 ③评估病人的辅助检查及化验结果。 ④常用护理问题 疼痛 头痛 与颅内外血管收缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关 ;⑤一般护理 提供安静、舒适、光线柔和的环境，保持室内空气新鲜，维持适宜的温度和湿度。 ⑥头痛的护理 采取减轻头痛的方法，如指导做缓慢深呼吸、听轻音乐、引导式想象等，分散注意力；避免加重头痛的诱发因素，如用力性动作、情绪紧张等。必要时遵医嘱使用止疼药。 ⑦颅内压增高的护理: 嘱病人绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息;遵医嘱快速静脉注射脱水剂，通过渗透性利尿降低颅内压；密切观察有无脑疝的先兆表现，发现异常立即通知医生，并配合抢救。 ;⑧心理护理 理解病人的痛苦，指导其保持身心放松，消除诱发因素。鼓励树立信心，积极配合治疗。向家属耐心解释，使其关心、陪伴，提高对疾病的应对力。 ⑨健康指导 告知可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、睡眠不足、环境嘈杂等；遵医嘱指导正确服药，不可滥用止痛药物，以防产生药物依赖性。。 ; （2）眩晕的护理 ①病史评估：眩晕的表现形式和持续时间；有无伴随症状及特点；有无诱发因素；既往史；心理--社会状况。 ②身体评估：检查有无眼震和后组脑神经的损害。 ③评估病人的辅助检查及化验结果。 ④ 常用护理问题 舒适度减弱 与突发眩晕、恶心、呕吐有关 有受伤的危险 与眩晕发作时平衡失调、步态不稳有关;⑤心理支持与生活协助：眩晕发作时应陪伴、安慰和鼓励，保持环境安静，协助做好生活护理 ⑥病情观察：密切观察眩晕发作的特点、持续时间与伴随症状。 ⑦安全护理：出现头晕、身体不适或不稳感等先兆症状时应平卧休息，急性发作期应固定头部，不宜搬动，眩晕发作期应有人陪护，以防跌倒、坠床和烫伤。 ⑧避免诱因：平时枕头不宜太高（以15°～20°为宜），避免突然改变体位，仰头、低头或头部转动应动作缓慢且转动幅度不宜太大，以防诱发。 ;（3）意识障碍的护理 ①病史评估：了解发病方式及过程；既往健康状况；家庭背景。 ②身体评估：了解有无意识障碍及其类型；判断意识障碍的程度；全身情况的评估 ③评估病人的辅助检查及化验结果。 ④常用护理问题： 意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关 ⑤环境和体位：提供安静、舒适、光线柔和的环境。协助病人保持取舒适体位，谵妄躁动者加床档，防止坠床，必要时使用约束带。;⑥饮食的护理：给予高热量、高维生素饮食，补充足够的水分；鼻饲饮食者定时喂食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物返流。注意口腔卫生，不能经口进食者，进行口腔护理。 ⑦皮肤的护理：卧气垫床或海绵床，保持床单位整洁、干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防压疮。 ⑧保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。;⑨病情监测：严密监测并记录病人生命体征及意识、瞳孔变化，观察有