急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗现状与进展.pptx

急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗现状与进展第1页/共58页第2页/共58页急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年） 1 单纯肾功能衰竭 （死亡率 25 %） 血液透析治疗 — 肾病科 2 多器官功能衰竭 （死亡率 50 %） 持续血液滤过治疗 — ICU第3页/共58页急性肾功能衰竭的流行病学2002年Kevin Nash 报道医院获得性肾功能障碍( Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因总病死率19.4%(sepsis 除外), 血Cr3mg/dl 病死率37.8%第4页/共58页急性肾功能衰竭的流行病学HARI的危险因素, 年龄、发病前肾功能障碍女性和黑人HARI较低严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势 Nash.K, Am J Kidney Dis.2003; 39:930-936第5页/共58页Prognosis of ARF 1975-1995 Wilfred Druml Nephron 1996:73:8-15第6页/共58页急性肾功能衰竭的流行病学ARF的病死率很高,30年来没有改变有很多肾脏替代的治疗技术ARF常死于多器官功能衰竭RRT是ICU研究和争论的中心话题研究的主要内容有……第7页/共58页肾脏替代治疗技术(RRT)ARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT) IHD, IUF( Isolated ultrafiltration), EDD( Extended daily dialysis) 持续肾脏替代治疗(CRRT) CAVH+DF, CVVH+DF, SCUF( Slow continuous ultrafiltration), PD 第8页/共58页肾脏替代治疗技术(RRT)透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择剂量的选择( Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动第9页/共58页CRRT Versus IHD如何选择肾脏替代的方式?血流动力学稳定的危重病人, CRRT or IHD有不同的看法, 是争论的焦点血流动力学不稳定的危重病人, CRRT优先选择第10页/共58页CRRT Versus IHDCVVH 与 IHD 比较两种方法对预后的影响有很大困难, 最主要的是；部分危重病人不能耐受IHD,因此, CRRT组的病情更重, 死亡率高缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系第11页/共58页CRRT Versus IHD9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对照研究用APACHE-II评分进行危重度分级两组间死亡率无显著差异 Van Bommel EFH，Am J Kidney Dis。1997；30：s72-s79第12页/共58页CRRT Versus IHD4个随机对照研究，ARF病例100Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%) CRRT(%) PSimpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83 71 NSKierdorf 1994 100 CVVH 93 78 NSUehlinger 2001 126 CVVH/DF 49 46 NSMehta 2001 166 CVVH/DF 48 66 NS第13页/共58页CRRT Versus IHDKellue 2002年汇萃分析( meta-analysis) 13个临床研究,1400例ARF, 包括3个随机研究结果 CRRT与IHD病死率无显著差异( RR=0.93, 95%CI=0.79-1.09, P=.29)Kellum JAAD, Intensive Care Med 2002;28:29-37第14页/共58页CRRT Versus IHD但是,通过危重度校正, CRRT组的死亡率较低( RR=0.72, 95% CI=0.60-0.87, P0.01)对sepsis和营养不良的分组研究, CRRT与IHD无差异作者意见,ARF病人 RRT方式的选择,由于现有资料的缺陷,不能证明那种更好, 需要大样本的随机对照研究 Kellum JAAD, Intensive Care Med 200