第二十章胃十二指肠疾病病人的护理课件.ppt

胃癌的处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性手术 短路手术 其它治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 第三十页，共八十页，2022年，8月28日 第 四 节护 理 第三十一页，共八十页，2022年，8月28日 术前护理措施 心理护理 饮食和营养 用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 准备行迷走神经切除术病人的护理 术日晨置放胃管 第三十二页，共八十页，2022年，8月28日 急性胃穿孔病人的护理 严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。 休克的护理。 禁食、胃肠减压。 输液，维持水、电解质平衡。 应用抗生素抗感染，预防和治疗休克。 作好急症手术准备。 第三十三页，共八十页，2022年，8月28日 合并出血病人的护理 观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出血量。 暂时禁食，出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。 情绪紧张者可给予适当镇静剂。 输血、输液、应用止血药，治疗休克和纠正贫血。 做好急症手术的各项准备。 第三十四页，共八十页，2022年，8月28日 合并幽门梗阻病人的护理 完全梗阻病人术前应禁食；非完全性梗阻者可予无渣半流食。 输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。 术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃。 第三十五页，共八十页，2022年，8月28日 术后护理措施 病情观察 体位 禁食、胃肠减压 镇痛 输液、应用抗菌素 饮食 活动 术后并发症的观察与护理 第三十六页，共八十页，2022年，8月28日 术后胃管的护理 妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。 观察引流液的色、质和量。 口腔护理2次/日。 术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 第三十七页，共八十页，2022年，8月28日 术后饮食的护理 拔除胃管当日可少量饮水或米汤。 第二日进半量流质饮食。 第三日进全量流质饮食。 第四日可根据病人情况进半流饮食。 第10~14日可进软食。 注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。 第三十八页，共八十页，2022年，8月28日 胃大部切除术后的并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力（胃排空延迟） 术后梗阻 倾倒综合征 碱性返流性食管炎 吻合口溃疡 营养性并发症 残胃癌 第三十九页，共八十页，2022年，8月28日 术后梗阻的类型与特点 输入段梗阻 急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。 慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。 吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。 输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。 第四十页，共八十页，2022年，8月28日 早期倾倒综合征的表现 胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。 循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。 第四十一页，共八十页，2022年，8月28日 早期倾倒综合征的防治 少量多餐。 避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。 餐时限制饮水。 进食后平卧10~20分钟。 第四十二页，共八十页，2022年，8月28日 晚期倾倒综合征 表现：餐后2~4小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。 防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。 第四十三页，共八十页，2022年，8月28日 迷走神经切断术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻 第四十四页，共八十页，2022年，8月28日 小 结 第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点、治疗 合并急性穿孔 合并出血 合并幽门梗阻 第三节 胃癌 病因、病理 临床表现、处理原则 第四节 护理 术前、术后护理措施 术后并发症的防治 第四十五页，共八十页，2022年，8月28日 复习思考题 简述消化性溃疡的临床特点。 消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？ 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与术前护理。 胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与术前护理。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点与术前护理。 胃癌病人的临床表现。 胃大部切除术后常见的并发症有哪些？ 术后梗阻的常见类型及特点。 早期倾倒综合征的防治方法。 胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项。 第四十