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医院内分泌科低血糖症患者健康教育 【概念】 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度＜3.0mmol/L 所导致脑细胞缺糖的临床综合征，可因多种病因引起。其发病机制复杂，症状表现有较大的个体差异。 【临床表现】 1.自主（交感）神经过度兴奋症状：低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、饥饿、肢凉震颤等。 2.神经缺糖症状：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、昏迷甚至“植物人”。若低血糖反复发作，降低程度较重目历时较久，脑细胞可发生不可逆转的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。 【辅助检查】 1.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平，以证实有无胰岛素和C-肽不适当分泌过多。 2.48～72h饥饿测试：应在严密观察下进行，开始每6 h测血糖、胰岛素、C-肽，若血糖≤3.3mmol/L，应将取血标本改为每1～2h1次，若有低血糖症状或血糖≤3.0mmol/L 即可终止试验。 【重点观察内容】 1.生命体征：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血糖变化，有无脸色苍白、出虚汗、头晕、心慌、饥饿感、手足颤抖、眼花等低血糖的典型症状。上述症状2～3种同时出现时，不难判断是低血糖发作；但患者突然出现某种不典型的症状时，如恶心、腹部不适、头痛、精神异常，行为异常等，需警惕低血糖发生。急测血糖。 对干患者低血糖发作。应根据临床症状的轻重、血糖水平的高低，及时进食含糖食物或静脉应用葡萄糖。 2.慢性低血糖症对脑组织的影响：可有如下表现：①大脑皮层受累，出现意识朦胧，定向力与识别力丧失、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等。②皮层下中枢受累，出现躁动不安、感觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作、瞳孔散大、强制性惊厥等。③中脑受累，出现阵发性张力性及扭转性痉挛、眼球歪斜、巴比斯基征阳性。④延脑受累，出现昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小、血压下降，若持续时间超过6h，则脑组织的操作不可逆转，并引起严重的功能障碍，导致死亡。⑤下丘脑受累，为糖代谢的调节中枢，受累后糖代谢进一步紊乱，加重病情发展。 【一般观察内容】 1.饮食：饮食是否规律，进食量有无不足，糖尿病患者注射胰岛素或口服磺脲类药物后，应按时进食，以防低血糖的发生。 2.对疾病的认识：患者对疾病的病因、特点和防治措施。 【重点健康教育】 1.教会患者及家属使用可携式血糖仪，每日监测血糖，特别应重视夜间血糖变化，以减少血糖的发生率。对于无症状地低血糖患者，更应加强血糖监测。 2.指导患者饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮食糖料1次。低血糖症较轻者，可随时喝点甜饮料，吃点饼干，避免饥饿。 3.指导患者随身携带急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 4. 向患者讲解平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。 【一般健康教育】 1.向患者讲解特发性功能性低血糖症疾病的本质，给予精神分析和安慰工作，鼓励患者进行体育锻炼。 2.指导患者日常生活中随身携带少量糖果、饼干、应急食物，并灵活运用缓冲饮食，以备发生低血糖时食用，或运动时适量加餐。