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医院内分泌科甲状腺功能减退症患者健康教育 【概念】 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由多种原因引起甲状腺激素（TH）合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按发病的年龄分为三型：①功能减退从胎儿或新生儿开始者，称呆小病；②儿童起病者，称幼年型甲减；③成年期起病者，称成年型甲减。严重时可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。本病女性多见。 【临床表现】 1.呆小病：初生新生儿症状不明显。初生时体重较重，不活泼，不主动吸吮，随着生长发育逐渐发展为典型的呆小病。一般起病越早，病情越重。 2.幼年性甲减：临床表现介于呆小病与成年型甲减之间。 3.成年型甲减：主要表现为代谢缓慢。最早的全身状况是精神萎靡、疲乏、嗜睡、出汗减少、怕冷、动作迟缓、食欲不振、体重增加、便秘等。其典型症状如下： （1）一般表现：表现为异常怕冷、无汗、体温低于正常。颜面浮肿、面色苍白如贫血貌、面宽、目光呆滞、表情淡漠、反应迟钝；部分患者轻度突眼。鼻、唇增厚、发音低哑且不准、吐字不清，眉毛、头发稀疏。 （2）精神神经症状：轻者有注意力、记忆力、理解力和计算力减退；重者多虑、神经质甚至发展为猜疑性精神分裂症；更严重者表现为痴呆、幻想、木僵或昏睡。 （3）心血管系统：心动过缓、心音低钝、血压偏低，可出现心包积液。 （4）消化系统：食欲不振、厌食、腹胀便秘等，严重者出现麻痹性肠梗阻。 （5）黏液性水肿昏迷：表现为嗜睡、低温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，，甚至休克、昏迷，可因心肾功能不全危及生命。 （6）其他：肌肉软弱无力，部分可呈进行性肌萎缩，性功能减退。 【辅助检查】 1.甲状腺功能检查：较重甲减患者的血清T4、T3均降低，而轻型甲减者T3不一定降低。TRH兴奋试验TSH值升高。血清TSh增高、FT4的降低是诊断本病的必备指标。 2.一般检查：血常规检查示有轻、中度贫血，血糖偏低，血胆固醇、甘油三酯增高。 3.抗体检测：血中可检出抗体，如甲状腺微粒抗体、甲状腺球蛋白抗体升高。 【重点观察内容】 1.生命体征：密切观察患者神志、体温、呼吸、血压的变化，如出现嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷，即为黏液性水肿昏迷的表现。治疗过程中，注意观察患者心脏反应情况，特别有冠心病情况下，补充甲状腺素过快，易诱发心绞痛甚至心肌梗死，应复查心电图。 2.水肿：注意尿量及全身水肿消退情况，准确记录出入量，避免发生水、电解质紊乱。 【一般观察内容】 1.皮肤情况：皮肤过于干燥者，可涂抹润肤液以保护皮肤；处干黏液水肿性昏迷时，应协助翻身、按摩，注意检查骨骼隆突处皮肤的完整性，防止压疮发生。 2.饮食：有无厌食、腹胀、胃部不适等情况。 3.活动情况：鼓励患者活动，以患者能耐受为度；注意保暖，以防受凉感染加重病情。 【重点健康教育】 1.指导患者正确的用药方法，坚持终生治疗。指导患者按时按量服药，观察用药后的反应。 （1）患者处于应激状态，如青春期、妊娠、腹泻、吸收不良，使用某些药物时应建议增加用药剂量。 （2）服药过程中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时就医调整。 （3）注意监测体重、心功能变化，防止因TH过量引起的骨质疏松，假性脑瘤或冠心病恶化等。 2.指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维低脂食物。如便秘不能解除，教会患者腹部按摩，促进肠蠕动；必要时，使用缓泻剂，开塞露等以保持大便通畅。每日饮入足够水分，一般2000～3000ml。 3.指导患者活动，以患者能耐受为度；注意保暖，以防受凉感染加重病情，教会患者监测体温变化；预防感染，避免皮肤破损、感染和创伤，注意个人卫生。 【一般健康教育】 1.指导患者保持心情愉快，多与他人交往，以增强自信有利于疾病好转。 2.指导患者适量补碘。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。