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安徽师范大学学生素质拓展活动项目审批表
举办单位： 填表日期：
活动名称
活动主题
参与对象 参与方式
活动类型 A 模块：思想政治和道德修养
(在相应类型上 B 模块：专业技能与职业导航
划√) C 模块：身心健康与文化艺术
活动级别
(在相应级别上 班级 院级 校级 省级 国家级 学分分值 见附表
划√)
活动地点 举办时间 认证时间 学期末
活动负责
联系电话 E-MAIL
人
活动经费及其来源
活动安排
1
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主管单位
意 见 (盖章)
安徽师范大学学生素质拓展活动及分值认定情况统计表
活动名称: 活动模块: 时间地点：
活动级别： 认证分值： 见附表 认证人数
序 学分/积
学号 姓名 性别 年级 专业 获奖情况 备注
号 分
主办单位（盖章）： 填表人： 填表日期：
活动认证分值表
2
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Ⅰ类活动 Ⅱ类活动 Ⅲ类活动
级别
参加者 获奖者 参加者 获奖者 参加者 获奖者
班级 0.3 0.4-0.5 0.2 0.3 0.1 0.2
优秀奖 优秀奖 优秀奖
0.6 三等 0.4 三等 0.3 三等
奖 0.8 奖 0.6 奖 0.4
院级 0.5 0.3 0.2
二等奖 二等奖 二等奖
1.2 0.8 0.5 一等
一等奖 一等奖
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