带蒂肌皮瓣修复颈部深度高压电烧伤的效果（附9例分析）-《青岛大学学报（医学版）》(2020年1期).docx

龙源版权所有 带蒂肌皮瓣修复颈部深度高压电烧伤的效果（附9例分析）作者：徐建洪　刘玉杰　刘媛媛来源：《青岛大学学报（医学版）》2020年第01期 [摘要]目的探讨带蒂肌皮瓣修复颈部深度高压电烧伤的临床效果。方法颈部深度高压电烧伤病人9例，导致电伤电压为1～10kV，均为颈部深度烧伤，烧伤面积为3%～33%，烧伤范围9cm×9cm～35cm×20cm，深度为Ⅲ～Ⅳ度。病人入院后积极补液防止休克，保持呼吸顺畅。其中6例进行气管切开机械通气，待病人生命体征平稳后2～4d内进行清创，6～7d后行带蒂肌瓣移植修复。颈前区创面选择背阔肌肌皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复，颌、颈后、颈外侧区等创面选择背阔肌肌皮瓣或斜方肌肌皮瓣修复;多个部位或巨大缺损创面采用肌皮瓣结合刃厚皮移植修复。其中选用带蒂背阔肌肌皮瓣4例，带蒂胸大肌肌皮瓣3例，带蒂斜方肌肌皮瓣2例;带蒂肌皮瓣切取面积为10cm×9cm～31cm×15cm，蒂长4～8cm。4例病人供区拉拢缝合，5例病人自体刃厚皮移植修复。 结果9例病人移植带蒂肌皮瓣全部成活，无皮缘坏死，无感染，无颈部血管破裂等并发症。 结论早期清创后应用带蒂肌皮瓣移植修复颈肩部皮肤软组织严重缺失效果满意。 [关键词]烧伤，电;颈;外科皮瓣;皮肤移植 [中图分类号]R647;R622 [文献标志码]A [文章编号]2096-5532（2020）01-0098-03 高压电烧伤所致的头颈部深度损伤病人，不但皮肤完全缺失，还常伴有神经、血管、气管等深层重要组织器官的损坏[1-4]。如不及时处理，伤后24h后入口处（触电部位）周围皮肤开始肿胀发红，范围逐渐扩大，局部皮肤发生坏死。并且颈部解剖结构复杂，治疗不及时，会导致重要组织器官暴露，严重者可引发颈部血管破裂危及病人生命[5-7]。如何有效保护组织器官、修复创面及外观功能是临床需要探讨的重点。本研究选择背阔肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等3种带蒂肌皮瓣进行颈部深度高压电烧伤创面修复，现将结果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 2012年5月—2015年8月，原海军机关门诊部外科收治电烧伤病人9例，均为男性，年龄11～59岁，平均（34.7±5.9）岁。导致电伤的电压为1～10kV;均为颈部深度烧伤，烧伤面积为3%～33%;烧伤范围为9cm×9cm～35cm×20cm，烧伤深度为Ⅲ～Ⅳ度。其中合并枕骨外露1例，下额骨外露2例，锁骨外露1例，气管外露1例。入院时间为伤后2～29h。所有颈部创伤均为电流入口。所有病人均签署知情同意书。 1.2治疗方法 1.2.1清创病人入院后积极补液防止休克，保持呼吸顺畅，必要时行气管切开机械通气，本组6例进行了气管切开机械通气。伤后2～4d待病人的生命体征平稳后进行清创，清除异物，去除坏死、完全失活组织，尽量保留正常组织、血管、神经等;在保留骨质的情况下去除变黑的骨膜。清创后采用康乐保（Coloplast）拜尔坦银离子藻酸盐敷料（AdvancedMedicalSolutionsLtd生产，型号为3760，规格为10cm×10cm），根据创面形状裁剪敷料敷于创口床上，如伤口渗液较多可将银离子藻酸盐敷料裁剪成长条形折叠填塞创面，再用无菌纱布覆盖，每2～3d换药1次，渗液多时每1～2d换药1次。6～7d后进行带蒂肌皮瓣移植修复。 1.2.2皮瓣的设计及移植根据病人创面的情况及血管蒂情况设计带蒂肌皮瓣，其中颈前区创面选择背阔肌肌皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复，颌、颈后、颈外侧区等处创面选择背阔肌肌皮瓣或斜方肌肌皮瓣修复，多个部位或巨大缺损创面采用肌皮瓣结合刃厚皮移植修复。本组选用带蒂背阔肌肌皮瓣4例，带蒂胸大肌肌皮瓣3例，带蒂斜方肌肌皮瓣2例。带蒂肌皮瓣切取面积为10cm×9cm～31cm×15cm，蒂长4～8cm，其中4例病人供区拉拢缝合，5例自体刃厚皮移植修复。术后给予抗感染、抗凝、抗血管痉挛治疗。 1.3治疗结果 本組9例病人移植带蒂肌皮瓣全部成活，无皮缘坏死、无感染、无颈部血管破裂等并发症。所有病人均随访6～24个月，肌皮瓣色泽、质地均良好，2例轻度瘢痕增生，1例肌皮瓣轻度臃肿，颈部外形良好，无颌颈粘连、斜颈等畸形，颈部功能恢复良好，活动自如。 2讨论 在美国，每年约有1000人死于电烧伤，电烧伤病人占同期住院烧伤病人的4%左右[8]。据不完全统计，我国电烧伤病人占同期住院烧伤病人的10%左右[8]。高压电烧伤不仅烧伤皮肤，而且累及深部组织结构，致残率极高。本文对高压电烧伤创面首先清创，目的是清除创面失活组织。以往烧伤创面清创治疗方法是局···试读结束