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肺炎护理业务查房 科室： 呼吸科 日期： 2020-12-13 责任护士： 记录人： 主持人： 参加人员： 床号： 45床 患者姓名： 韩某某 入院诊断： 肺炎 病史：患者韩某某，男 , 23岁，主因：间断发热一个月于2020-12-13?11:01入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，午后为著，体温最高达37.7，伴发热，头沉，未出现胸闷，气短，无寒颤，无胸痛，无腹痛腹泻，就诊于当地医院，输液为主，具体药物不详，一周后未见明显好转，患者仍间断发热，遂就诊于我院。 查体：测T37.8，P80次/分BP121/74mmHg?指脉氧96%?意识清楚，精神可，胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音，全身浅表性淋巴结未见肿大，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：查肺部CT双肺纹理清晰，胸廓对称，胸壁软组织未见异常。走行自然，肺野透光度良好，双肺下叶背段见薄壁无肺纹理透光影。双肺未见异常实变影。纵隔无偏移，双肺门不大，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。检查结论/诊断： 双下肺含气囊腔。。 完善血尿常规，谷丙转氨酶158u，高出正常范围。其它项目未见明显异常。 诊疗计划：入院后给予佩戴腕带，进行身份识别。给予入院护理评估。ADL评分100分，压疮危险因子评分23分，VTE评分0分。焦虑评分1、抑郁评0分 。观察患者生命体征变化，胸闷气促有无缓解，咳嗽咳痰情况。给予入科宣教患者表示配合、理解。给予内科护理常规，二级护理，普食，给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染,硫普罗宁药物保肝等治疗。 根据患者的情况我给予患者的护理诊断及护理措施: 体温过高: 致病菌引起肺部感染有关。 知识缺乏:缺乏配合药物治疗的知识。 潜在并发症：感染性休克。 休息与体位。病人应取仰卧中凹位，抬高头胸部20°提高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流。卧床期间，协助病人每两小时翻身一次。 给氧:根据病人缺氧的严重程度选择合适的给氧方式和吸入氧流量，保证病人so290%,改善缺氧状况。 病情观察:密切观察患者的体温，呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。 床旁查看患者：患者精神可，食欲可，皮肤完整，可自主活动，焦虑。 杨肖娜护师:我认为该患者的护理问题还有是: 焦虑 :与体温反复发热，头痛，头沉，影响睡眠有关。 护士长: 肺炎按生理性解剖分类，分哪三种类型？ A护师: 肺炎分为大叶性气胸，小叶性气胸和间质性气胸。 护士长: 肺炎的严重性主要取决于哪三个主要因素？谁来回答一下 B护士: 取决于局部炎症反应、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。 护士长: 病人如出现体温过高，我们应做到那些? C护师: ㈠发热病人应注意休息，以减少氧耗量，缓解头痛，头沉，肌肉酸痛等症状。㈡保持病房安静，环境适宜，室温18-20°。湿度50%-60% （三）做好口腔护理，鼓励病人多漱口，防止继发感染。 护士长:在饮食上应当注意些什么呢？。 D护士：给予病人提供足够的热量，蛋白质，维生素，以补充高热引起的营养物质消耗，鼓励病人多饮水，一天2000毫升左右。失水明显者可遵医嘱给予静脉输液。 护士长：高热时，以哪种方式物理降温呢？ E护师：可采用酒精擦浴，冰袋，冰帽等物理降温，避开前胸，腹部，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人出汗时，要及时协助擦汗，更换衣服，避免受凉。 护士长：对于后期的肺康复指导都有哪些注意事项？ F护师: 注意患者肺功能锻炼:鼓励病人每2小时进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以提高心肺功能，促进肺复张，指导病人有效咳嗽。 护士长: 谁来说一下该类病人的健康指导。 B护士: ㈠向病人及家属讲解肺炎的病因及诱因。 （二）注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增强体质。避免受凉，淋雨，吸烟，酗酒 （三）保持心情愉悦,避免情绪波动 。免疫力低下者，慢性病，长期卧床，年老体弱者，应注意经常改变体位，翻身拍背，咳出气道痰液，并定期注射肺炎疫苗 （四）遵医嘱按时服药，了解药物的作用，用法及不良反应，定期复查。如出现不适，随时就医。 护士长:今天护理查房先到这里，有什么好建议可以跟责任护士讨论，希望通过我们共同努力给予患者更优质的护理，也希望大家回顾一下相关知识。