心包压塞时外科干预时机的选择.pptxVIP

心包压塞时外科干预时机的选择;心包压塞时外科干预时机的选择;第3页/共69页;; 急性心包压塞; 急性心包压塞的病因;心包压塞的发生率;PSVT消融时心脏压塞的原因 ;左心房内操作导管导管经房间隔进入左心耳后头端固定局限，推送导管可导致穿孔，并且该处房壁较薄，穿孔后不易闭合，易导致心脏压塞并且经导管穿刺引流不易控制 左室内操作导管，消融电极以大弯跨过主动脉瓣后在左心室内伸直时顶破左心室 射频消融导致心脏破裂 ;经主动脉逆行法消融左侧旁道时，导管跨二尖瓣口入左心房操作时导管未能跨过二尖瓣口，相反顶到左室下后壁，如果此时过度钩挂并且用力推送导管会导致左心室后侧壁穿孔 房间隔穿刺有导致右心房、冠状静脉窦和左心房等部位穿孔的可能。 ;心脏压塞的机理;第12页/共69页;心脏压塞发展速度的有关因素;心脏压塞的可疑表现;心脏压塞的早期临床表现;以上临床表现，排除迷走反射（静脉应用阿托品和多巴胺不缓解）即可初步诊断，辅以心脏超声诊断可确诊。 ; 特征性X线表现 心影增大，但搏动消失，如未出现心脏骤停，则在心影内可以见到搏动的心脏 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状透亮带，分布于心影左侧缘和膈面，即心尖部及前壁和下壁近心尖部。 ;心包压塞的胸部X线;;CS电极置入时夹层破裂;超声对心脏压塞的诊断和监测; 超声表现;抢救措施 ; 在抽出心包积液后，根据术中肝素的用量，酌情静脉注射相应剂量的鱼精蛋白 从心包腔抽出的血液可经静脉自身回输，这有助于维持血压，但回输心包内血液量过大( 800～1 000 mL) 有导致弥漫性血管内凝血(DIC) 等不良后果的可能 ;判断穿孔部位为左心耳者，原因是左心耳不同于心房，其收缩力差，一旦穿孔自行闭合困难 心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用来不及发挥而形成凝血块，虽然引流管位于心包腔内，但是难以充分引流出心包积血，心脏压塞不能解除。此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修补。 ;心脏压塞开胸手术适应症 ;病例一;病例简介;入院胸片结果; 术中电生理检查： 频发房早，侧旁道，准备行房间隔穿刺术行射频消融术全面治疗两种心律失常。;腔内电生理检查:左侧旁路;第32页/共69页;;;;左侧旁路射频消融成功;;;;;;观察期间，患者心率、血压无明显波动，但显示心影波动明显减弱，故行心包穿刺，先后于4小时内共计抽出约200ml不凝血。;3-4小时内反复查超声显示心包积液量增加不明显。但此时患者心率逐渐由120次/分增加至140次/分，动态观察时，发现患者左侧胸腔出现液体，液量逐渐增加，左肺被压缩，纵膈出现右侧偏移。;;;;;;;;急诊开胸手术，术中见左房顶部穿孔部位已自凝。 心包左侧脂肪垫有暗红血肿和活动出血点，予缝扎止血处理、输血治疗。;病例二;;;病例简介;治疗方法 植入永久起搏器 ;;;;;;;心脏超升显示： 心包内少偏中量积液;;;心脏超升显示： 心包内少偏中量积液;导管室内开胸引出150ml暗红色血。;抢救无效死亡。;感谢您的欣赏