生理肾脏的教案.pptxVIP

第1页/共43页生理肾脏的教案第2页/共43页一、肾的功能解剖(一)肾单位和集合管肾小体肾小球肾小囊近曲小管近端小管袢降粗段肾小管袢降细段髓袢细段袢升细段袢升粗段远端小管远曲小管第3页/共43页(二)两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位少(10-15%)数 量多(85-90%)较小较大体 积A口径A入∶ A出＝ 2∶1A入＝A出髓袢长度短长作用尿的生成 尿的浓缩和稀释 第4页/共43页第5页/共43页(三)球旁器1.近球细胞：●合成和分泌肾素；2. 致密斑：●调节肾素的释放。3. 间质细胞：●吞噬功能第6页/共43页二、肾的血液循环 1.肾的血液供应的特征 ⑴血流量大，但分布不匀： 总量：1200ml/min 皮质占94％ ⑵经过两次毛细血管网： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。第7页/共43页2.＊肾血流量的自身调节机制： ＊肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；＊调节范围：灌流压在80-180mmHg范围内，肾血流量可保持稳定。3、神经-体液调节： ①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓； ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓。第8页/共43页第二节 肾小球的滤过功能尿的生成过程： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用第9页/共43页肾小球滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。第10页/共43页肾小球的滤过使尿液生成的初始阶段。＊1、肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常人125ml/min＊2.滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。19－20％ GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％ 第11页/共43页外层中层内层白蛋白一、滤过屏障——滤过膜1.组成机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。第12页/共43页2.滤过屏障的通透性特征： ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： ＜2.0nm能自由通过Ⅰ半径 2.0～4.2nm能部分通过 ＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可通过 ②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同： 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。第13页/共43页二、滤过的动力－有效滤过压 入球端有效滤过压=6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成 出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）第14页/共43页三、＊影响肾小球滤过的因素1.滤过膜机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）⑴通透性静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ ⑵面积2.有效滤过压构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。第15页/共43页有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压有效滤过压––囊内压= → → 尿量1、如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩2、如：快速大量输液→稀释胶渗压3、如：结石、肿瘤第16页/共43页3.肾血浆流量 ●由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 结论： 血浆流量大→胶体渗透压↑慢→滤过平衡位置靠近出球A端→滤过面积↑ → GFR↑；反之则GFR↓。 第17页/共43页第三节 肾小管与集合管的重吸收功能概 述　●重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。第18页/共43页重吸收的特点和方式一）特点1、选择性重吸收2、不同部位重吸收能力不同：近端小管是重吸收的主要部位。3、有限性 二）重吸收的方式第19页/共43页●重吸收的方式 被动： 单纯扩散 易化扩散主动：(原发主动、继发主动) 泵 协同转运第20页/共43页一、几种重要物质的重吸收1.Na+重吸收： （1）主要部位：近端小管 （2）主要方式：主动过程。 （3）机制：泵－漏模式第21页/共43页 2、Cl-的重吸收 机制:被动过程（主）。 由于Na+，水等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处进入细胞间隙。3、HCO3-的重吸收：＊以CO2的形式重吸收的 第22页/共43页4、K+的重吸收（