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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子·牧民》 青光眼手术技术操作规范 第一节 手术虹膜周边切除术技术操作规范 【适应证】 1. 急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼， 可控制 眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放1/2 周时。 2. 瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。 3. 瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼 虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体疝；玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳 孔阻滞等。 4. 由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多 数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手 术虹膜切除术。 (1) 因全身情况等原 因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术 时。 (2) 因角膜浑浊不能看清虹膜时。 (3) 激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。 (4) 因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。 古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼 海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐 (5) 因条件所限，无激光器时。 【禁忌证】 1. 非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。 2. 晚期原发性或继发性闭角型青光眼。 3. 前房角广泛性粘连关闭者。 4. 眼前节有急性或严重炎症者。 【术前准备】 1. 滴用 1%或 2%毛果芸香碱滴眼液。 2. 滴用抗菌药物眼药水。 3. 检査前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过 1/2 周。 4. 测量眼压。停用全身降眼压药物 72h 后眼压应能控制在正常范围内。 【麻醉】 1. 眼球表面麻醉。 吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？——《论语》 人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗 2. 球结膜下麻醉。 【操作方法及程序】 1. 置开睑器分开上、下睑。 2. 做结膜瓣。颞上或鼻上方角膜缘后 3-4mm 做长约 5mm 的以角膜缘为基底的结膜 瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。 3. 做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前 1/3 垂直全层切入前房。切 口应与角膜缘平行。切口长 2-3mm ，内外口的长度必须一致。 4. 切除虹膜。用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会 自动脱出于切口之外。用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或 Vannas 剪平行 于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。 5. 虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。 用虹膜复位 器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩 ，使 上移的虹膜退回 ，瞳 孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。 6. 缝合伤口。角膜缘切口一般无需缝合 ，也可用 10-0 尼龙线缝合 1 针。用 10-0 尼 龙线或 5-0 丝线间断或连续缝合球结膜伤口。 7. 术毕时 ，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素 2 万 U ，地塞米松 2. 5mg。滴用抗 菌滴眼液及眼膏。 老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃 万两黄金容易得，知心一个也难求。——《曹雪芹》 【术后处理】 1. 术后 Id 检査眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、虹膜切口是否通畅等。 2. 滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日 3-4 次