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防治晕厥避免猝死第1页/共38页 2晕厥（syncope）的定义 突然短暂的意识丧失（transient loss of conciousness, TLOC） 由一过性全脑血流不足所致，表现为头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色苍白、晕厥倒地 可自行完全恢复Moya A, et al: Eur Heart J 30: 2631,2009第2页/共38页 3晕厥的机制 脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血供停止约10秒钟即可引起意识丧失。第3页/共38页 4晕厥的发病情况 占住院病人的1%，急诊病人的3%。 老年人中，年发病率为6%。 第一次发生的晕厥为6.2/1000人/年。（Framingham研究）Soteriades ES, et al: N Engl J Med 12: 878, 2002第4页/共38页 5晕厥的危害 使人失健、致人受伤、诊治费钱，更重要的是它可能是猝死的前奏。 一组年龄在15~35岁之间的162位猝死病人中，25%开始时表现为晕厥。Wisten A, et al: J Intern Med 252: 529, 2002第5页/共38页 6及时识别并治疗晕厥防止其发展为猝死！ 首先对各种晕厥和类似晕厥做出鉴别诊断。 再对其致猝死的危险性做出判断。 采取合适的防治措施，防止其复发、减少其损伤、避免发生猝死。第6页/共38页 7排除类似晕厥的一些疾病 神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛，短暂性脑缺血发作（TIA）。 代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸血症），低氧血症，药物或酒精中毒。 精神性：焦虑症，惊恐障碍，躯体化障碍。第7页/共38页 8晕厥的病因分类（引自《Braunwald 心脏病学》2012年第九版）一.血管源性 心包病、心脏压塞 解剖结构性 肥厚梗阻型心肌病 血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征） 心肌缺血、梗死 立位性 肺栓塞 自主神经功能不全 肺高血压 特发性 心律失常性 血容量不足 缓慢性心律失常 药物和酒精引起 房室传导阻滞 反射介导性 窦房结功能不全、心动过缓 颈动脉窦过敏 快速性心律失常 神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏 室上性快速心律失常 源性、血管迷走性） 心房颤动 舌咽神经性晕厥 阵发性室上性心动过速（AVNRT、WPW） 情景性晕厥（急性出血、咳嗽、排便、大笑、排尿、 其他 喷嚏、吞咽、餐后） 室性快速心律失常二.心脏源性 结构性心脏病 解剖结构性 遗传性综合征（ARVD、HCM、Brugada综合征、长QT综合征） 阻塞性心瓣膜病 药物所致心律失常 主动脉夹层分离 埋藏式起搏器或ICD功能异常 心房粘液瘤三.原因不明性AVNT=房室结折返性心动过速，ARVD=致心律失常性右心室心肌病，HCM=肥厚性心肌病，ICD=埋藏式心脏复律除颤器，WPW=Walff-Parkingson-White综合征第8页/共38页 9晕厥的病因分类及其构成比Sarasin等611例Alboni等356例一.血管性晕厥62%58%解剖结构性 立位性 24%2% 反射介导性38%56%二.心脏性晕厥11%23%解剖结构性4%3%心律失常性7%20%三.原因不明性晕厥14%18%Calkins H, Zipes DP: Braunwald’s Heart Disease 9th ed ELSEVIER/SAUNDERS. Philadelphia,2012,9885Sarasin FP et al: Am J Med 111:77,2001Alboni P et al: J Am Coll Cardiol 37:1921,2001第9页/共38页 10晕厥的诊断和鉴别诊断 仔细的病史询问（包括现场目击者）和体格检查（包括平卧和立位血压测定，必要时颈动脉窦按摩），有助于判断25%的病因。 心电图检查（包括常规、信号平均法、动态、遥测心电图，外用