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第1页/共61页癌痛病人的规范化护理第2页/共61页癌痛病人的规范化护理第3页/共61页什么是疼痛？---WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。山东省肿瘤医院第4页/共61页一、疼痛概述—定义2定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。1、疼痛是主观性的2、疼痛是身体局部或整体的感觉3、表达疼痛的形式因人而异， 差别极大第5页/共61页内分泌改变手术二、癌痛的病因病因癌症相关癌症治疗癌症无关癌症局部侵犯局部压迫过度消耗放射治疗化学治疗其他治疗原有疾病第6页/共61页三、疼痛的分类据发生和持续时间分据神经解剖和病理生理分临床综合分类急性痛慢性痛突发性痛躯体痛内脏痛神经痛第7页/共61页疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在，少于3个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病第8页/共61页疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛第9页/共61页四、疼痛的临床特点持续性隐痛、胀痛 早期内脏肿瘤疼痛持续性隐痛阵发性疼 空腔脏器肝、胆管持续性疼痛自发性疼 外周神经系统针刺刀割或触电样疼 神经根神经丛转移痛烧灼样疼痛 交感神经系统胸肋骨压痛游走性疼 白血病多发性骨髓瘤 第10页/共61页五、疼痛的评估诊断治疗----评估为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼痛评估至关重要。如果不能进行充分评估，往往会导致疼痛控制不佳。疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验，所以患者的主诉是疼痛强度评估的标准。第11页/共61页1、疼痛的评估--评价标准主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟量表（VAS）数字疼痛强度量表（NRS）面容评估量表在整个住院过程中使用同一种工具第12页/共61页主诉疼痛分级法0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位第13页/共61页 视觉模拟量表重度0 1 2 3　 4 5 6 7 8 9 10第14页/共61页轻度 （一）数字评分法(NRS)疼痛影响睡眠无法入睡剧痛无痛中度使患者睡眠受到影响--中度疼痛疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛第15页/共61页 （二）面部表情疼痛分级量表 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即） 儿童.弱智成年人 无语言交流能力患者的疼痛评估 第16页/共61页2、掌握正确的疼痛评估方法发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 常规、量化、全面、动态第17页/共61页3、疼痛的评估诊断治疗--治疗药物治疗 抗癌止痛中医中药治疗方法心理治疗手术止痛神经外科神经阻断 PCA第18页/共61页药物治疗非甾体类药物甾体类抗炎药细胞膜稳定药B族维生素抗抑郁药麻醉性镇痛药第19页/共61页非甾体类药物主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎症介质的释放产生外周性镇痛作用。常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等第20页/共61页甾体类抗炎药即糖皮质激素类药物机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼痛常用药物：地塞米松第21页/共61页B族维生素类机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维生素，对疼痛具有辅助治疗作用常用药物：维生素B12、维生素B1、维生素B6等第22页/共61页抗抑郁药对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的疗效常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀等第23页/共61页辅助药的使用原则治疗特殊类型的疼痛；改善癌痛患者通常发生的伴随症状；增加主要药物的镇痛效果或减轻副作