急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2023年).docx

急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2023) 性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-Segment elevation myocardial infarction , STEMl)是冠心病的严峻类型,为致死致残的主要缘由。兴旺国家经过数十年标准化的心血管疾病预防， STEMl 的发生率已明显下降，而我国则呈现快速增长态势。2023 2023 年,我国STEMl 患者住院率增加近 4 倍(男性患者从 4.6/10 万增长至 18/10 万;女性患者从 1.9/10 万增长 至 8/10 万)。从 2023 年开头，农村地区急性心肌梗死病死率大幅超过城市。发病 12h 内 到达医院的 STEMI 患者有 70.8%承受再灌注治疗,但县级医院的再灌注治疗率明显较低【“I。 2023 年我国制走了《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》H),为宽阔医务工作者 的临床实践供给了重要的指 导。随着的循证医学证据不断积存，欧洲心脏病学会、美国心 脏病学会和美国心脏协会等先后对 STEMI 诊断与治疗指南和抗血小板治疗指南进展了修订, 第四版“心肌梗死全球定义“已公布。同时，我国也已完成多个 STEMl 大样本流行病学调 查和随机比照临床试验，胸痛中心和STEMI 区域协同救治网络更加完善。为此，中华医学 会心血管病学分会动脉粥样硬化 W 冠心病学组及中华心血管病杂志编辑委员会组织专家,在 复习相关资料和硏究进展基 Wl 上,结合我国具体状况,对 2023 年《急性 ST 段抬高型心肌 梗死诊断和治疗指南》作一更，以期提高我国STEMl 的诊断和治疗水平。 本指南对治疗的推举以国际通用方式表示：I 类推举指已证明或全都公认某治疗措 施或操 作有益、有效 应当承受；II 类推举指某治疗措施或操作的有效性尚有争论,其中∏ a 类推举扌 J 旨有关破和/或观点倾向于有效,应用该治疗措施牺作是适当的,Ilb 类推举 指有关证据和/或观点尚不能充分证明有效,需进一步争论；In 类推举指已证明和/或全都公 认某治疗措施或操作无用和/或无效,并对某些病例可能有害,不推举使用。证据水平 A 级 指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B 级指资料来源于单项随机临床试验或多项大 规模非随机比照争论；C 级指资料来 源于专家共识和/或小型临床试验、回忆性硏究或注册 登记。 心肌梗死定义和分型 依据第四版”全球心肌梗死走义”标准,心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋 白(CardiaC troponin , CTn)增高和/或回落，且至少 1 次高于正常值上限(参考值上限值的 99 百分位值)],同时有急性心肌缺血的临床证据⑸,包括:⑴急性心肌缺血病症;⑵的 缺血性心电图转变；(3)发病理性 Q 波;(4)的存活心肌丧失或室壁节段运动特别的影像 学证据；(5)冠状动脉造影或腔內影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。 通常将心肌梗死分为 5 型。1 型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性裂开或侵蚀，血/」皈 激活，继发冠状动脉血栓性堵塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项 心肌缺血的临床证据。2 型：与冠状动脉粥样斑块急性裂开或侵蚀、血栓形成无关,为心肌 供氧和需氧之间失平衡所致。3 型:指心脏性死亡伴 C”肌缺血病症和发生缺血性心电图改 变或 D 室抖动(VentriCUlar fibrillation , VF),但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在 明确心脏生物标志物增高之前,尸检证明为心肌梗死。4 型：包括经皮冠状动脉介入治疗 (PerCUtaneOUS COrOnary intervention , PCl)相关心肌梗死(4a 型)、冠状动脉内支架或支 撑物血栓形成相关心肌梗死(4b 型)及再狭窄相关心肌梗死(4c 型)。5 型：为冠状动脉旁路移 植术(COrOnary artery bypass grafting , CABG)相关的心肌梗死。首次心肌梗死 28d 内再 次发生的心肌梗死称为再梗死(re-infarction), 28d 后则称为复发性心肌梗死 (recurrent myocardial infarction) o 本指南主要阐述 1 型心肌梗死的诊断和治疗。 诊断和危急分层 建议 STEMl 患者治理从首次医疗接触〔first medical COntaCt, FMC〕开头，应最大限 度地提高再灌注效率。 —、初始诊断 STEMl 的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血病症^心电图检查。 1. 病症和病史：STEMl 典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区猛烈的压榨性苦痛〔通常超过 10~20min〕,可向左上臂、下颌、颈部、背或眉部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼 吸困难等，局部患者可发生晕厥。含服硝酸日油不能完全缓解。应