医院内镜中心管理制度.pdf

内 镜 室 制 度 2023 年 目录 内镜中心核心工作制度 3 医疗质量、医疗安全管理评价指标： 16 内镜室确保患者措施 19 内镜室患者跌倒坠床的八个防范措施 20 内镜中心核心工作制度 内(一镜)中心检查预约制度 1. 各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病 例，填写申请单送到内镜室，由内镜室办公室护士，根据当时 实际情况，预 检查治疗日期，并进行预 登记，办理交费手 续 2. 办公护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不 详，可退回作补充填写或重新填写。确保申请单质量符合医院 标准。 3. 申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌 症，办公护士应讲明理由退回申请单，不予预 。 4 .常规检查预的时间门诊病人一般不超过一周，住院病人 不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。 5. 急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜室办公护士联 系处理。 6. 申请单预 后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废 处理，若还需检查应重新申请。 7. 门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊 情况及时联系。 (-)内镜中心候诊室工作制度 1 .候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清 洁.整齐，安静。 2候. 诊病员应服从医务人员的安排 ，按顺序就座，不得大 声喧闹。 3. 不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物，有问题可随时与 工作人员联系。工作人员应注意文明用语，热情接待候诊病员， 根据实际情况安排检查治疗次序，原则应遵循： (1) 军人老干部优先； (2) 重症优先； (3) 超过70岁老人优先； 按先来后到的顺序安排。 4. 急诊病人，可由经管医生与内镜室护士联系，不需候 诊，可直接进入内镜室检查治疗。 5. 定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神， 保持室内卫生清洁，不得随地乱扔杂物，为候诊人员创造良好的 候诊环境。 内(三镜)中心复苏室工作制度 所，故应保持室内整齐清洁安静有序。 1 .复苏室为ERCP检查治疗后复苏.无痛内镜检查治疗术后 及年大体弱重症病人休息过渡场 2. 进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排，统一 室内陈设，室内物品.床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同 意，不得任意搬动。 3. 每天按时进行卫生清扫，保持室内整洁。 4. 工作人员进入室内，必须穿工作服，着装整齐，不得在 室内吸烟。 5. 医护人员应有高度的工作责任感，文明服务.态度和蔼. 热情接待每位病员，耐心周到，为病员服务和解答病员提出的 问题。 6. 进入室内的病员及陪护应服从医护人员的管理，按指定 地点休息，服从治疗和护理，爱护公共财物，不得随意走动和 进入护理站内翻阅各种记录。 7. 加强营具.被服•药品的管理，建立帐目，专人保管，定 期清点，在复苏室工作结束后应向接班人员详细交班。 （四） 内镜中心清洗消毒隔离制度 1 .内镜室内要合理分区：应分为清洁区.检查区.清洗消毒 区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与 消毒设备应分开并分室进行。 2. 使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用.检测与登 记。 3. 严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜 的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高 水平消毒。 4. 严格按内镜及附件的清洗消毒步骤.方法及要点进行。如 当天工作前对要使用的内镜再洗消毒。当日不再继续使用的内镜 行终末消毒。每检诊一位病人要按规范（擦拭.水洗.醇洗.清洗. 消毒.冲洗.干燥）程序清洗消毒。内镜附件如活检错等在按规范 清洗.干燥的基础上行灭菌处理。