DM现状及药物治疗进展.pptVIP

特殊情况 (一) 患病时的处理 患任何其它疾病均可使代谢控制迅速恶化，重在指导病人采取必要的措施 不可停口服降糖药或胰岛素 维持液体摄入－清汤、水、清茶等 如不能进食，应代之以果汁、无酒精饮料或其它含糖的液体 每天至少测4次血糖、2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即就医 目前六十二页\总数六十四页\编于十二点 特殊情况 (三) 外科手术 欲行外科手术的2 型糖尿病患者的治疗需要多科医生之间的参与和密切协作 术前对病人一般健康状况、血糖控制程度及麻醉方式等进行评价 目前六十三页\总数六十四页\编于十二点 特殊情况 （四） 老年人 选择联合用药 治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖 空腹血糖应7.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小时血糖11.1mmol/L (200mg/dl) 应由营养师定期做营养指导并鼓励运动 单纯饮食控制不能达到目标时，可应用?－糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺酰脲类降糖药 肝肾及心功能受损者禁用二甲双胍 与磺酰脲类药物联合应用时需注意低血糖的危险 目前六十四页\总数六十四页\编于十二点 81. 我们在诊所中所看到的2型糖尿病患者、中心性肥胖患者、高血压患者、高甘油三酯低密度脂蛋白患者、纤溶增加患者或多囊卵巢患者。这些病人只占到大冰山的一角，尖尖的一角。内皮功能的损害是这个冰山的中层。绝大多数都是高胰岛素血症、胰岛素抵抗。事实上我们更应关注这一部分病人，从早期就对高胰岛素血症进行治疗。 在这样的原则之下，良好的血糖控制是糖尿病治疗的核心，这包括对空腹血糖和餐后血糖的控制。由于HbA1c综合反映空腹和餐后血糖，因此HbA1c也是血糖控制的观察指标。 联合疗法首先要掌握指征，并不是所有病人一开始就用联合疗法，这不符合药物经济学。可根据病人具体情况，如病情严重程度、肥胖与否及血胰岛素的水平来确定。开始应用单一药物治疗，但当开始的单一药物治疗不能满意地控制血糖时，就要及早地联合用药。及早是非常重要的，不要等待某种药物完全失效了才联合用药。不要等3年、6年、9年，当病人的HbA1c到8-9%时，一定要采取措施不能让HbA1c再升高。其次，要用作用方式不同的药，尽量发挥不同作用方式的药的各自优点，减轻这些药物不足之处及副作用，目的是提高疗效及安全性。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，当然还要考虑费用与效果的因素，目前我国医疗卫生资源毕竟有限。 联合疗法的目的主要是改善糖代谢及β细胞功能，延缓β细胞衰退。同时也希望延迟、减少其并发症发生率及病死率，并减轻胰岛素的抵抗状态。 The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) clearly showed that intensive therapy to normal blood glucose levels as close to normal as possible slows the onset or progression of eye, kidney, and nerve disease in type 1 diabetes. The recently completed UKPDS 33 and the Kumamoto study in Japan found similar results in patients with type 2 diabetes. UKPDS 33 achieved a median follow-up of 10 years. During this period, intensive therapy was associated with a 0.9% improvement in HbAlc versus conventional therapy (7.0% versus 7.9%). This difference was associated with a significant reduction in risk for microvascular endpoints (eye, kidney, and nerve) versus the conventional treatment group. There was a trend toward fewer cardiovascular events in the intensive therapy group as well, although this did not achieve statistical significance. These studies indicate that control of blood glucose is t