TRI常见并发症与解决策略.pptVIP

病例分析 病例1 男性，57岁 入院诊断：1、冠状动脉性心脏病，劳力性心绞痛，PCI术后，2、高血压病，3、糖尿病（2型），4、高脂血症 2000年8月因“急性下壁心肌梗死”行急诊RCA-PTCA+支架；2000年9月及2002年1月冠造（右股动脉穿刺）； 2004年12月心绞痛加重右桡动脉LAD-PTCA+支架；2005年9月入院复查 既往高血压病史，糖尿病（2型）及高脂血症 目前二十七页\总数七十九页\编于十七点 常规药物治疗，包括阿司匹林，波立维。局麻下经右桡动脉行冠状动脉造影，LAD原支架后狭窄80％，RCA中段狭窄80％ RCA中段3.5?33mm的Cypher select支架,LAD远段3.0?28mm的Cypher select支架，术中顺利 导丝误入小分支血管 目前二十八页\总数七十九页\编于十七点 术后并发症诊断 术后45分钟，诉胸痛，右颈部紧缩感，伴出汗，血压110/80mmHg，心率63次/min，15分钟后血压160/80mmHg，心率80次/min，右侧颈部明显肿胀，无搏动感，无血管杂音 急查超声:未见颈动脉破裂或夹层，未见明显液体、气体。 颈部MRI:提示右颈部出血性血肿，不除外右侧头臂静脉回流受阻。 血管外科：不除外颈动脉渗血。 目前二十九页\总数七十九页\编于十七点 目前三十页\总数七十九页\编于十七点 目前三十一页\总数七十九页\编于十七点 治 疗 观察活动性出血： 血红细胞、血红蛋白 颈部肿胀情况，气管压迫情况 予静脉抗生素预防感染 停用抗血小板药和抗凝药 目前三十二页\总数七十九页\编于十七点 转归 第二天起颈部肿胀没有进行性加重，血色素无进行性下降,没有活动性出血，开始服用阿司匹林300mg，Qd，波力维75mg，Qd。 第三天颈部肿胀基本消除。 术后两周患者病情稳定出院。 目前三十三页\总数七十九页\编于十七点 病例2 男性，54岁 入院诊断：冠状动脉性心脏病，劳力性心绞痛，PCI术后，射频消融术后 2005年4月曾于外院行RCA支架术及Lp支架术，因活动后胸痛加重半年，于2006年2月入我院。 既往：吸烟史30余年，饮酒史10余年，2002年外院射频消融术。 目前三十四页\总数七十九页\编于十七点 入院后第二日于局麻下经右桡动脉行冠状动脉造影术，提示LAD近中段60-70%狭窄，RCA近段60%狭窄，中段原支架内90%狭窄，远端80%狭窄 同期完成RCA的介入治疗，于RCA内由远端至近段串联置入Firebird支架3.0*23mm，3.0*33 mm，3.5*29 mm 导丝误入分支小血管 目前三十五页\总数七十九页\编于十七点 术后并发症诊断 症状： 术后当时患者诉胸骨后隐痛，吸气时明显，20分钟未缓解，血压112/80mmHg，心率57次/min。 术后50分钟，胸闷伴大汗，查体面色苍白，神清，血压测不清，心电示波窦性心动过缓，交界性逸搏心率，最慢44次/min，予吸氧，静脉快速补液，静脉多巴胺200μg/min持续泵入，10分钟后血压改善 目前三十六页\总数七十九页\编于十七点 辅助检查： 急查床旁胸片：提示纵隔增宽，右心隔影可见三角形阴影，右肋膈角钝 印象：右下肺部分肺段不张，左下肺斑片影，考虑炎症，右侧少量胸腔积液，左侧少-中量胸腔积液。 急查血常规：红细胞无明显降低，血红蛋白从131g/L降至122g/L。 急查胸部CT，提示：前纵隔明显增宽，内不规则中等密度影；升主动未见扩张，管腔内无内膜影；头臂动脉、腹主动脉及各分支，及肾动脉均未见明显异常；诊断前纵隔血肿。 床旁超声心动图亦提示：纵隔血肿 目前三十七页\总数七十九页\编于十七点 目前三十八页\总数七十九页\编于十七点 目前三十九页\总数七十九页\编于十七点 治疗 观察活动性出血： 血红细胞、血红蛋白 上腔静脉（颈静脉充盈）、气管受压迫（呼吸困难）情况 予静脉抗生素预防感染 停用抗血小板药和抗凝药 目前四十页\总数七十九页\编于十七点 第二日出现体温升高，最高38.7℃， 血白细胞最 高达11.4*109/L，中性粒细胞比例82.6%，血糖升高，考虑与出血、胸腔积液有关，予静脉 抗菌素，口服降糖药治疗，逐渐改善。 术后第二日加服波利维75mg Qd 第三日恢复服用阿司匹林200mg Qd 术后第三日血红蛋白最低达90g/L 目前四十一页\总数七十九页\编于十七点 转归 手术一周后复查CT：前纵隔血肿较前吸收，累计范围较前缩小，主要位于右上纵隔，两侧少-中量胸腔积液。 复查血常规，血红蛋白105g/L，白细胞5.3*109/L,中性粒细胞比例76.1%。 患者胸痛症状消失