泌尿系统疾病与营养.pptxVIP

泌尿系统疾病与营养; 泌尿系统疾病的营养治疗; 肾脏不仅是人体的排泄器官，也是体内营养素代谢过程中的重要器官之一，它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。 ; 肾脏疾病与营养因素关系密切，饮食营养治疗对配合肾脏疾病的治疗，缓解病人病情，具有一定的疗效作用。现将肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理及临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则;0.1;1.肾小球毛细血管是超强的过滤网 2.肾小管是盐、水的调节器 3.膀胱是尿液的储存囊 4.尿道是排尿的开关 ;位于后腹膜腔 右肾在肝脏下方 左肾在脾脏下方 大致在腰椎上段 成人约9～11cm;肾脏的结构;;泌尿功能——尿生成过程;非泌尿功能——分泌生物活性物质;;肾脏疾病的临床特点;肾脏疾病的临床特点;一、肾小球肾炎;（一）急性肾小球肾炎;（一）急性肾小球肾炎;（一）急性肾小球肾炎;（一）急性肾小球肾炎的营养治疗;（一）急性肾小球肾炎的营养治疗;（一）急性肾小球肾炎的营养治疗;;;（一）急性肾小球肾炎的营养治疗;（一）急性肾小球肾炎的营养治疗;（二）慢性肾小球肾炎;（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗; 1、 蛋白质摄入 根据肾功能减退程度决定蛋白质摄入量，如患者肾功能正常，则可适当放宽蛋白摄入量，但不宜超过1.0g ／(kg·d)，以免加重因肾小球高滤过等因素所致的肾小球硬化。轻度肾功能减退者0.6g／ (kg·d) 。 以优质蛋白为主，适当辅以α-酮酸或必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足。在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物摄入，以达到机体能量需要，防止负氮平衡。 ;（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗;（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗;（二）慢性肾小球肾炎的营养治疗;二、肾病综合征;1 .发病机理 肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综???征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，继而形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加，引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。 肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。 ;二、肾病综合征;二、肾病综合征;二、肾病综合征;二、肾病综合征;二、肾病综合征;溢出学说 多数学者支持该学说，认为是由于肾脏排钠减少，血压增高，血容量增加，抗水肿机制被激活等引起的。 ;二、肾病综合征;4、营养治疗;4、营养治疗;二、肾病综合征（营养治疗）;膳食调查 1.饮食习惯、饮食嗜好：有助于患者配合和坚持营养治疗，正确选择食物，纠正错误的饮食习惯和嗜好。 2.食物摄入量和种类：这是膳食调查中较难准确的一项，特别是副食的量更难准确，如有直观参照物（如食物模型），可提高准确性。膳食调查用24小时回顾法和日记法较准确。;3.入水量：准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍，摄入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食物加工时加入的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类制品含水量（如米饭、馒头、烙饼、切面、挂面、粥等）、各类蔬菜平均含水量等。 4.食欲，是否伴有恶心呕吐等。;（二）身体测量 1.体重：测量实际体重，并与标准体重比较，是判断营养状况较敏感的指标。但动态观察体重变化更能客观反映营养不良的发生和程度，在一段时间内自身比较体重变化程度，可准确反映营养状况。还要注意有否浮肿、是否使用利尿剂等。 2.体质指数（BMI）：常用来判断肥胖程度，也适宜肾脏病人。近来有资料报道，BMI27时，对正常人属肥胖，对肾脏功能衰竭病人则可推迟透析的时间和减少病死率，BMI27者，正相反。所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于27的范围。良好的营养状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。 3. 其他：注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现某些营养素缺乏。 ;（三）临床观察 1.体重 2.肾功能指标 3.血压 4.血常规 5.尿常规 ;营养治疗重点问题;营养治疗重点问题;营养治疗重点问题;营养治疗重点问题;宜用食物;大豆蛋白对肾功能的影响;3.脂肪;4.水和电解质的供给;;钾： 高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.5—2.3g， 限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。