血脂治疗的新进展.pptxVIP

血脂治疗的新进展;胆固醇与冠心病;ESC报告:瑞典CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大;波兰心脑血管防治同样取得巨大成功 (0-64岁人群CVD死亡率);致病性危险因素的确立(6项条件);现代分子生物学技术证实;Lancet 2012：5岁男孩 AMI;经典胆固醇理论的新证据;孟德尔RCT临床研究方法;第10页/共62页;第11页/共62页;早期开始降LDL-C能够更大程度减少冠心病风险;;;;减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少PCI/CABG)需求 减少中风 减少总死亡率;他汀减少冠心病与LDL-C降低密切相关在病防治中的重要作用;他汀类IVUS研究中PAV的变化与所达到LDL-C水平的关系;2013AHA/ACC新指南：并非ATP IV;第20页/共62页;破: 不推荐将LDL-C和/或非HDL-C作为治疗目标值;LDL-C和CHD事件的线性关系;取消LDL-C达标值带来的临床问题;立1强调胆固醇致ASCVD作用;立4：充分肯定他汀是通过降LDL-C防治ASCVD;他汀类药物的心血管获益主要来自于降低LDL-C;CTT 对 26 项试验的荟萃分析 ;他汀 VS. 对照剂：LDL-C 每降低 1 mmol/L ;立3：他汀的降脂外效益无任何证据;他汀产生临床效益的机制;;;临床血脂治疗展望;;;;肠粘膜细胞内;依折麦布: 分布在胆固醇吸收的部位;依折麦布降脂效力;;;依折麦布无 CYP 450 药物相互作用; 安慰剂 依折麦布 10 mg 他汀 依折麦布+他汀 n = 259 n = 262 n = 936 n = 925 总不良事件 64% 68% 65% 64% 消化道不良事件 18% 21% 18% 17% 肝功能 (?3x 正常值上限)# 肝功能异常总发生率 0% 0% 0.4% 1.3% ALT基线正常者异常率 0% 0% 0.3% 0.4% AST 0% 0% 0.3% 0.5% γ-GT 1% 3% 3% 3.6% CK (?10 x ULN) 0% 0% 1% 0% 肌痛 5% 5% 4% 4.5% # P 0.05, 无症状继续服药或停药后可逆;联合用药的优势;;ENHANCE 研究设计;Months;24个月治疗期间的cIMT纵向反复测量的分析结果;ENHANCE：试验失败的原因? ;;Carotid Intima media thickness;技术上问题 动脉粥样硬化发生在内膜，而非在中膜 认识上问题 影响IMT的因素诸多 年龄: 90 3* 20 yrs 中层平滑肌肥厚 血流速、血管张力、管腔大小。。 ;对于ENHANCE研究结果合理解释;SHARP：降LDL-C的评价;SHARP：主要结果;;CTT：对主要动脉粥样硬化事件的影响;CTT：对主要动脉粥样硬化事件的影响;降???防治冠心病的作用机制;小 结;谢谢大家!;感谢观看!