偏瘫并发症-肩痛.ppt

2、严重肩痛的处理 如果一个患者在未予治疗前已经出现了肩关节强直，疼痛，处理方法应有不同。患者在第一次治疗时，就会立即告诉治疗师，他的肩关节非常疼痛，同时请求治疗师不要运动其肩部。这时治疗师应尊重患者的意愿，克服自己想立即检查运动受限实际程度的冲动。 如果治疗师此时抬起患者上肢，必将使患者受伤，患者与治疗师的关系将以不愉快为开端。从患者第一次主诉肩痛开始，医生和治疗师将运动上肢以评价关节活动度，而每一次都不可避免地使患者经历疼痛的痛苦。 这时治疗师应暂不治疗上肢，而治疗其它方面的功能障碍，直到获得患者的信赖和自信心，要达到这一目的，患者需要有成功的体验，这一体验可以在平衡训练，步行及上下楼梯或其它活动中获得，所需时间长短将因人而异,甚至可能需要数周时间,但这也值得。肩关节强直并非一日形成，多花一周或两周时间对治疗结果也不会有不良影响。 如果患者因预感到疼痛而害怕运动，那么当活动上肢时，便会更早地出现疼痛。恐惧会增加所有人的屈肌张力，人们恐惧时倾向于屈身。同样患者也可以使屈肌群张力进一步增高，这些屈肌包括使肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋的肌肉，所以治疗师应告诉患者，他不会牵拉他的患肢，并让患者确信通过两人的共同努力，最终将完全消除肩痛。 床上的体位摆放 肩关节强直并疼痛的患者通常在床上被置于仰卧位。为使肩胛骨能自由活动，患者侧卧很有必要，但是要逐渐进行。开始患侧卧位时可让患者只转侧卧的一半，在此体位上卧15分钟，或到出现疼痛为止，然后再转回去。在以后的几天内时间逐渐延长 ，这样很快就能完全侧卧，同样的方法也可用于健侧 特殊活动 肩部运动不应以上肢作为活动的杠杆，最好是那些从近端部分活动肩胛骨和肩，而不是从远端抬起上肢。 A、治疗师促进患者坐位重心向偏瘫侧转移，着重拉长该侧躯干。治疗师坐于患者患侧，一只手放于患者腋下，让其重心向治疗师一侧转移。治疗师同时用手上抬患者肩带，有节律的重复进行该运动。可让躯干做相对肩胛骨的运动，如果将患手平放在患者身边的治疗床上，通过伸直的手臂负重，其效果可进一步增加。治疗师帮助患者保持伸肘。 B、患者坐位，治疗师跪于患者前面，让患者向前平举双手，身体前倾摸自己的双脚。患者注意不使双脚向下蹬地面，开始时患者大概只能摸到治疗师的膝，治疗师把手放于肩胛骨上促进该运动。当患者能摸到自己的脚趾时，在不抬手的情况下患者的肩已运动达90度。 C、患者仍是坐位，双手插握在一起，然后放在前面的一个大球上。身体前倾推球离开双膝，然后再返回。实际上，运动发生在屈曲的髋关节上，但同时也做进一步上举的运动。因为双手有球支撑，所以不会诱发疼痛，患者能控制运动量，如果肩出现疼痛，就将球往回运动。 D、从仰卧翻身成偏瘫侧卧，以抑制躯干和上肢的痉挛。治疗师一只手保持偏瘫肩充分向前于前伸位，另一只手帮助患者柔和、平稳地向患侧翻身。开始时可以先部分的翻身，然后还原，以避免损伤肩关节。翻回仰卧位时，治疗师把患臂从床上抬起来，这样可避免肩关节完全外展。随着患者向患侧翻身越来越容易，治疗师可把患臂进一步抬高。当停止该活动时，治疗师保持患者上肢向上于新达到的活动度，患者双手插握在一起，做自助运动达到进一步的上举。 E、仰卧位，偏瘫腿屈曲，放松的靠在健腿上，治疗师帮助患者进行深呼吸。一只手置于患者胸前，在患者呼气时向下及向中线方向挤压，另一只手握住偏瘫臂在无痛范围内做最大限度外旋上举。帮助肋骨运动，使胸廓与肩胛骨及肩发生相对运动，抑制了肩胛骨及肩周肌肉的痉挛。这样就可使手臂做进一步上举的运动。在呼气的同时让患者发元音不仅提高兴趣，而且还能同时改善其发音质量及对呼吸的控制。 F、患者仰卧位，偏瘫腿屈曲，并向健侧倾靠，治疗师可促进患者骨盆轻柔的摇动，有节律的摇动使躯干旋转，降低整个患侧的痉挛。 治疗师握住患臂，使之伸肘同时处于一个舒适的上举位置，在患者继续旋转骨盆的同时，治疗师能感到肩周肌肉的放松。然后治疗师进一步使偏瘫上肢上举，同时密切注意患者的表情，如看到患者表情紧张，应立即减少上肢上举的程度。 活动中治疗师的语调很重要。治疗师低缓地语调可使患者骨盆旋转时减少用力，还能降低肌张力。只要治疗师保证不会突然牵拉偏瘫上肢到疼痛范围，通过上述方法上肢上举能达到非常大的范围。 (3)增加被动活动度 当患者已完全信任治疗师并且肩胛骨很容易被动运动时，就可以逐渐进行上肢的被动上举，其后再做主动上举运动。在进行上肢运动之前，必须拉长偏瘫侧，并使肩胛骨前伸。 患侧腿必须保持屈曲靠向健腿，保证骨盆朝向健侧，使整个患侧痉挛被充分抑制。如果患腿在抑制体位不能保持放松，治疗师就不要运动其上肢，否则会诱发疼痛。治疗师小心的向前，向上运动偏瘫臂，并保持肩外旋，肘伸展。如果患者很担心的话，可让患者双手插握在一起，用健手带动患手，在无痛