呼吸机波形分析中文演示文稿.pptVIP

自主呼吸和正压通气的PV环 LITERS VT Paw cmH2O Inspiration Expiration 自主呼吸时曲线为顺时针向 正压通气时曲线为逆时针向 当前第31页\共有77页\编于星期五\5点 PV环的意义 V P 肺过度膨胀 气道阻塞Airway Obstruction 支气管扩张药物的反应 呼吸系统力学指标 (顺应性/阻力) 呼吸功 流速不足 漏气 触发努力 可用于判断: 当前第32页\共有77页\编于星期五\5点 肺动态顺应性 LITERS VT Paw cmH2O Dynamic Compliance (Cdyn) PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn) Cdyn = Δvolume/Δpressure 当前第33页\共有77页\编于星期五\5点 肺静态顺应性 VT PIP PEEP PPlat Slope－－Compliance C = Pplat - PEEP tidal volume 切点 TIME P LITERS VT Paw cmH2O 当前第34页\共有77页\编于星期五\5点 定压模式的PV曲线 LITERS VT Paw cmH2O Paw (cm H2O) Time(sec) 压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形 当前第35页\共有77页\编于星期五\5点 肺过度膨胀 Paw cmH2O VT Paw rises With little or no change in VT “鸟嘴征” LITERS 压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征” 应降低潮气量或吸气压力 当前第36页\共有77页\编于星期五\5点 气道阻力增加 LITERS VT Paw cmH2O 呼气阻力增加: 气道痰栓 支气管痉挛 …… 吸气阻力增加： 气管插管变形 病人咬管 …… 随气道阻力的增加，PV曲线将变宽 其中呼气阻力的增加更为常见 当前第37页\共有77页\编于星期五\5点 顺应性改变 LITERS Paw cmH2O VT LITERS Paw cmH2O VT Increased Compliance Decreased Compliance 常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后 常见于: ARDS, CHF, 肺不张 当前第38页\共有77页\编于星期五\5点 漏气 Paw cmH2O VT LITERS PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在 当前第39页\共有77页\编于星期五\5点 PV曲线的拐点 LITERS VT Paw cmH2O Lower Inflection Point Upper Inflection Point (Third Inflection Point) 低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张） ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上 当前第40页\共有77页\编于星期五\5点 流速容积（FV）曲线 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS VT Y轴表示流速，X轴表示容积 吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致 呼气支位于X轴下方，反应被动呼气的情况 PIF PEF Vt 当前第41页\共有77页\编于星期五\5点 FV曲线的意义 F V 气体陷闭 气道梗阻 气道阻力变化 支气管扩张药物的疗效 吸气和呼气流速 流速不足 漏气 呼吸机管路积水 人机同步性 可用于评估： 当前第42页\共有77页\编于星期五\5点 FV曲线和流速时间曲线 F V T F T F F V FV曲线吸气支波形与相应的流速时间波形一致 当前第43页\共有77页\编于星期五\5点 漏气或气体陷闭 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS VT 呼气支曲线未回到起始点 如果存在漏气，FV环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。 当前第44页\共有77页\编于星期五\5点 气道梗阻 F V F V Reduced Peak Flow scooping 导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气肿等导致呼气阻力升高的疾病。 当前第45页\共有77页\编于星期五\5点 特殊机械通气参数波形 上升时间 吸气终止切换 当前第46页\共有77页\编于星期五\5点 上升时间 Paw (cm H2O) Time 在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间 用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求 当前第47页\共有77页\编于星期五\5点 上升时间 如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，