癫痫药物治疗疾病过程中需要注意的事项.pptVIP

合理的多药治疗 不同机理药物 药物动力学优势互补（CBZ可以提高氯巴占浓度，VPA可提高CBZ10,11-环氧化合物浓度） 相互抵消不良反应（VPA使体重增加，TPM使体重下降） 药效学的相互作用 当前第30页\共有45页\编于星期五\20点 四 单次发作的治疗 人口中3.5%一生中有一次惊厥发作，癫痫的患病率为7~8‰ 单次发作后2年复发率为25%-52%，中位数为38% 脑电图异常者复发率为正常者的1.5-3倍 当前第31页\共有45页\编于星期五\20点 单次非诱发性发作后复发的危险 复发高危 复发低危 年龄 + + 性别 – – 家族史（一级亲属） + – 发作类型（部分性） +/– – 癫痫状态 +/– – 脑电图癫痫样异常 + + – 病因已知 + + – 睡眠中发作 + – 以前有诱发发作 + – 发作后随访时间 + – 神经系统检查 – – Todd瘫痪 + – 药物治疗 – + + 注： –：无关，+/–：相关性尚待研究， +：相关性弱，+ +：相关性强或肯定。引自 Hause 当前第32页\共有45页\编于星期五\20点 癫痫药物治疗疾病过程中需要注意的事项演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期五\20点 优选癫痫药物治疗疾病过程中需要注意的事项 当前第2页\共有45页\编于星期五\20点 抗癫痫药 抗癫痫药 临床应用 苯巴比妥 1912年 苯妥英钠 1938年 扑痫酮 1952年 乙琥胺 1958年 卡马西平 1963年 丙戊酸钠 1963年 氯硝西泮 1975年 氯巴占 1975年 新抗癫痫药 氨己烯酸 1989年 拉莫三嗪 1991年 非氨酯 1993年 托吡酯 1995年 左乙拉西坦 1998年 当前第3页\共有45页\编于星期五\20点 抗癫痫药治疗目的 完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量 当前第4页\共有45页\编于星期五\20点 抗癫痫药物治疗的现状 当前第5页\共有45页\编于星期五\20点 应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。 当前第6页\共有45页\编于星期五\20点 抗癫痫药的药代动力学 当前第7页\共有45页\编于星期五\20点 脑 口服 或 肌注 吸收 血浆 游离部分 结合部分 组 织 代谢产物 有活性的 无活性的 肝脏 排出 当前第8页\共有45页\编于星期五\20点 临床上以血浓度代表药代力学的结果 当前第9页\共有45页\编于星期五\20点 抗癫痫药口服后血浓度达到峰值时间 药物 达峰时间苯巴比妥 1-3h(个体间变化较大)苯妥英 8-12h扑痫酮 3h乙琥胺 4h卡马西平 4-8h丙戊酸 1-8h氯硝西泮 1-4h氯巴占 1-4h氨己稀酸 2h拉莫三嗪 1-3h托吡酯 2hh非氨酯 1-4h加巴喷丁 2-4h奥卡西平 4-5h噻加宾 1h 当前第10页\共有45页\编于星期五\20点 抗癫痫药半衰期 药物 半衰期 苯巴比妥 75~120h 苯妥英钠 7~42h（与浓度相关） 扑痫酮 5~8h（代谢物：苯巴比妥75~120h） 乙琥胺 30~60h 卡马西平 5~26h（个体间差异大） 丙戊酸 4~12h 氯硝西泮 20~80h 氯巴占 10~50h，（代谢物：N-去甲基氯巴占50h) 氨已烯酸 4~7h 拉莫三嗪 30h，与肝酶诱导剂合用15h，与丙戊酸合用60h 托吡酯 18~23h 左乙拉西坦 6~8h 非氨酯 20h(13~30h，与肝酶诱导剂合用时下降） 加巴喷丁 5~9h 奥卡西平 8~10h（代谢产物：单羟衍化物MHD） 噻加宾 3