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大手术患者观察要点及护理措施详解演示文稿 当前第1页\共有40页\编于星期五\18点 （优选）大手术患者观察要点及护理措施 当前第2页\共有40页\编于星期五\18点 第一节手术前病人的护理 当前第3页\共有40页\编于星期五\18点 ㈠健康史 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 当前第4页\共有40页\编于星期五\18点 ㈡身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 当前第5页\共有40页\编于星期五\18点 ㈢手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 当前第6页\共有40页\编于星期五\18点 呼吸道准备 戒烟 术前戒烟2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 当前第7页\共有40页\编于星期五\18点 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 当前第8页\共有40页\编于星期五\18点 胃肠道准备 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 当前第9页\共有40页\编于星期五\18点 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 急症手术禁止灌肠 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 排便练习 当前第10页\共有40页\编于星期五\18点 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 当前第11页\共有40页\编于星期五\18点 手术区皮肤准备的范围 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛 颈部手术 上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘 乳房手术 上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛 开胸手术 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上） 上腹部手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 当前第12页\共有40页\编于星期五\18点 手术区皮肤准备的范围 手术部位 备皮范围 下腹部手术 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 肾区手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 腹股沟部及阴囊手术 上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛 会阴部及肛门部手术手术 上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部 四肢手术 原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 当前第13页\共有40页\编于星期五\18点 特殊病人的准备 糖尿病 手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。 当前第14页\共有40页\编于星期五\18点 心血管疾病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。 当前第15页\共有40页\编于星期五\18点 营养不良 脱水、电解质紊乱和酸碱失调 肝疾病 肾疾病 皮肤护理 当前第16页\共有40页\编于星期五\18点 第二节手术后病人的护理 当前第17页\共有40页\编于星期五\18点 健康评估 了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用 当前第18页\共有40页\编于星期五\18点 评估身心状况 麻醉恢复情况 呼吸 循环 体温 疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物 当前第19页\共有40页\编于星期五\18点 护理措施 病人的搬移及卧位 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时 硬膜外麻醉