动静脉内瘘相关知识及护理.pptVIP

锻炼A-V内瘘肢体 术后2周即可用手捏握橡皮健身球，并用对侧手压迫上臂阻止（不是闭塞）静脉流出量，每日锻炼3-4次，每次10分钟，同时配以喜疗妥等药物按摩，以促进血管扩张，早日成熟。 内瘘成熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈动脉化（表现为显露清晰、怒张、突出于皮肤表面，有动脉震颤或搏动）方可进行血透。 AVF最好能在血透前2-6月做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2-4周也可使用。 当前第62页\共有97页\编于星期五\18点 当前第63页\共有97页\编于星期五\18点 病人应知道： 血管通路侧肢体不能负重； 睡觉不能压迫血管通路侧肢体； 告诉穿刺者不断更换穿刺部位； 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤； 发现通路感染的症状及体征，或震颤、杂音改变时，及时报告。 病人血管通路的自我保护 当前第64页\共有97页\编于星期五\18点 HD病人卫生习惯不良是导致通路感染的危险因素，应改善病人不良卫生习惯（观点） 不正规穿刺操作也会增加感染机会，进行血液透析穿刺时应严格无菌操作（证据） 血管通路感染并发症的预防 (NKF-DOQI 指南13 . 14） 当前第65页\共有97页\编于星期五\18点 血管通路成型术后肢体缺血的处理； 血管通路狭窄的处理； 血管通路血栓的处理； 血管通路感染的处理。 血管通路并发症的处理 当前第66页\共有97页\编于星期五\18点 所有病人，尤其高危人群（糖尿病、老年人等），在内瘘成型术后应监测可能肢体缺血（观点） 轻度肢体缺血可以进行对症治疗（观点） 较严重肢体缺血应请血管外科处理（观点） 血管通路成形术后肢体缺血的处理 当前第67页\共有97页\编于星期五\18点 窃血综合症 主要见于桡动脉和头静脉作侧侧吻合的术式，尺动脉中的血液直接流入动静脉内瘘，使手指远端血供相对不足，肢体缺氧，表现为受累肢体的脉搏较另一侧弱或消失；远端肢体发冷、苍白和紫绀，血透开始后加重，可并发不易愈合的溃疡、远端组织坏死、萎缩或肌肉消耗。多普勒超声有助于诊断。 处理：轻者可自行缓解，严重者可用手术将通路结构改为端端吻合或改变血流方向。 当前第68页\共有97页\编于星期五\18点 正确选择穿刺点 动脉穿刺点距吻合口的距离至少在3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺； 静脉穿刺点距动脉穿刺点至少5cm，一般8-10cm，针尖呈向心方向穿刺； 如患者血管条件较差，静脉与动脉穿刺点在同一血管上穿刺，至少相距8-15cm，减少再循环，提高透析质量。 当前第30页\共有97页\编于星期五\18点 正确选择穿刺部位 穿刺部位要轮流更换，提倡绳梯穿刺法。沿内瘘走向由下而上或由上而下交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。 （非常重要） 使整条内瘘血管受力均等，血管粗细均匀，避免局部小范围穿刺造成的受用多的血管壁受损，弹性减弱，瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未穿刺的血管段易发生狭窄。 当前第31页\共有97页\编于星期五\18点 当前第32页\共有97页\编于星期五\18点 穿刺角度 ： 穿刺针针尖与皮肤呈20-30°、针尖斜面朝左或右进针，使针与皮肤、血管的切割面尽量减小。 当前第33页\共有97页\编于星期五\18点 当前第34页\共有97页\编于星期五\18点 当前第35页\共有97页\编于星期五\18点 当前第36页\共有97页\编于星期五\18点 当前第37页\共有97页\编于星期五\18点 当前第38页\共有97页\编于星期五\18点 当前第39页\共有97页\编于星期五\18点 当前第40页\共有97页\编于星期五\18点 当前第41页\共有97页\编于星期五\18点 当前第42页\共有97页\编于星期五\18点 NKF-DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access 当前第43页\共有97页\编于星期五\18点 Published in AJKD October 1997 Updated in 2000 Two primary objectives: Increasing the placement of native AV fistulae； Detecting access dysfunction prior to access thrombosis. Goals Primary AV fistulae in 50% of new patients; 40% of prevalent patients should have AVF； Reevaluate for AV fistula at each access failure；C