肺脓肿的临床表现及治疗.pptVIP

* 肺 脓 肿 * 当前第1页\共有40页\编于星期六\10点 定义、病因 病理 辅助检查 临床表现 病史 鉴别诊断 诊断 病理生理 * 当前第2页\共有40页\编于星期六\10点 [概述] 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 * 当前第3页\共有40页\编于星期六\10点 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型 [病因和临床分型] * 当前第4页\共有40页\编于星期六\10点 一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降 咳嗽反射异常 吞咽障碍 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% * 当前第5页\共有40页\编于星期六\10点 1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关 二、继发性肺脓肿 * 当前第6页\共有40页\编于星期六\10点 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 三、血源性肺脓肿 →败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 * 当前第7页\共有40页\编于星期六\10点 早期: 细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。 菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染 [病理] * 当前第8页\共有40页\编于星期六\10点 * 当前第9页\共有40页\编于星期六\10点 后期： 破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿： 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿： 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织 * 当前第10页\共有40页\编于星期六\10点 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天） 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻 [临床表现] * 当前第11页\共有40页\编于星期六\10点 体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾) 二、体征 * 当前第12页\共有40页\编于星期六\10点 [实验室检查] 一、周围血象： 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。 二、痰液特点： 脓性、黄色、可夹血 留置后分层 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织 * 当前第13页\共有40页\编于星期六\10点 三、痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法： 咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 血、胸水培养 * 当前第14页\共有40页\编于星期六\10点 [X线检查]　　　—— 注意与病理的关系 　 X线胸部平片 表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅以及有无胸膜并发症而不同 胸部CT 断层照片 * 当前第15页\共有40页\编于星期六\10点 。 [X线检查]2 1.吸入性肺脓肿 早期 化脓性炎症阶段 X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段