普外科医疗质量评价体系与考核标准.docx

普外科(六病室〕医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 一、科室治理〔50 分〕 1、无非卫生技术人员从事诊疗 使用非卫生技术人员从事 8 分 1、严格执行医疗卫生 活动。 诊疗活动的，当月质控考评 4 分 治理法律、法规和规 2、全部在科室职业的医生、护 为零。 7 分 章 士均已注册。 有一名执业的医生或护士 6 分 2。建立健全各项规章 3、职业医生、护士无超范围执 未注册的,当月质控考评为 4 分 制度和岗位职责。 业。 零. 3 分 3。医务人员严格遵守 4、无虚假、违法医疗广告。 觉察一起执业医师或护士 4 分 卫生治理法律、法规、 5、卫技人员与床位比例符合医 超范围执业的 ,当月质控考 4 分 规章、诊疗护理标准 院规定的要求. 评为零。 5 分 和常规. 6、护士与床位比例符合医院规 公布虚假、违法医疗广告 5 分 4.制定本科室突发事 定的要求。 的，当月质控考评为零。 7 分 件应急预案〔医疗和 7、一切医疗行为中无收受红包。 不符合人力资源部规定要 15 分 非医疗大事〕及医疗 8、一切医疗行为中无收受回扣。 求的酌情扣分。 5 分 救援任 1. 科室制定有健全的规章制 不符合护理部规定要求的 5 分 5、建立卫生专业人员 度和各级各类员工岗位职 酌情扣分。 10 分 梯队建设制度、连续 责.重点是医疗质量和医疗 凡消灭此类状况者 ,当月质 5 分 教育制度并组织实 安全的核心制度，内容包括: 控考评为零。 10 分 施。 首诊负责制，三级医师查房 凡消灭此类状况者 ,当月质 9 分 6．学科带头人的专业 制度，分级护理制度，疑难 控考评为零。 9 分 技术水平领先。 病例争论制度，危重病人抢 科室规章制度、岗位职责不 10 分 二、门诊医疗质量与 救制度，手术分级制度，术 完善，酌情扣分.核心制度缺 5 分 持续改进〔100 分〕 前争论制度，处方制度,查对 失的不得分，少一条扣一分. 5 分 1。依据工作量及需 制度,病历书写根本标准与 随机抽查医护人员1～2 名， 5 分 求，合理安排专业技 治理制度，转科、转院制度， 不生疏相关制度者，酌情扣 10 分 术人员，提高门诊确 临床用血审核制度，临床药 分. 10 分 诊力量，保证门诊诊 事治理制度，交接班制度 觉察医护人员在诊疗过程 10 分 疗质量 等。 中未能遵循医疗卫生治理 20 分 2 门诊医疗文书书写 2. 本岗位的工作人员熟知其 法律、法规、规章、诊疗护 10 分 标准。 工作职责与相关规章制度， 理标准和常规的，酌情扣分. 20 分 3 严格执行传染病预 重点是《中华人民共和国执 无相应预案不得分 10 分 检分诊和报告制度,符 业医师法》、《中华人民共和 无联系渠道酌情扣分 10 分 合医院感染掌握要求. 国传染病防治法》、《医疗事 无科室梯队建设工程、制度 30 分 三． 病区医疗质量与 故处理条例》、《医院工作制 和实施措施的酌情扣分. 4 分 持续改进〔200 分〕 度》、《突发公共卫生大事应 无科室连续教育培训目标 4 分 1 由具备执业资质的 急条例》、《医疗废物治理条 和实施目标的酌情扣分。 6 分 医生，护士,依据制度, 例》、《中华人民共和国护士 未进展考评的不得分。 6 分 程序与病情评估结果 治理那方法》，以及《抗菌 未到达规定要求的酌情扣 3 分 为患者供给标准的服 药物临床应用指导原则》、 分。 4 分 务。 《处方治理方法》、《医师外 未到达规定要求的酌情扣 3 分 2 由上级医生负责评 出会诊治理方法》、《麻醉药 分。 4 分 价与核对住院诊疗 品和精神药品治理条例》 未按规定执行者不得分，不 4 分 〔药物，手术/介入、 《医院感染治理方法》。 听从门诊部安排者视其情 8 分 康复〕打算/方案的适 1. 医务人员在临床的诊疗活 节轻重，酌情扣分. 4 分 宜性，并记入病历. 动中能遵循与其执业活动 觉察不按时出诊，套排，顶 4 分 3。应用临床实践指南 相关的主要法律、法规、规 替者不得分. 4 分 和临床路径指导临床 章、诊疗护理标准和常规。 未严格执行者，视其状况扣 6 分 诊疗工作；应用临床 1.制定有本科室突发大事应急 分。 6 分 路径使诊疗流程标准 预案和医疗救助方案。 无监视措施不到位视其情 2 分 化 2．有与相关部门或上级主管部 况酌情扣分。 3 分 4.加强对急救药品及 门的联系渠道。 无相应预案及措施不得分。 2 分 器材的治理, 抢救设 1 科室有专业技术人员梯队建 未达比例者不得分。 3 分 备、设施齐备，完好， 设目标、制度和实施措施。 觉察医生擅自离岗者不得 3 分 急救仪器处于备用状 2. 科室有专业技术人员连续 分。 2 分 态。 教育的培训打算