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从案例中反思精神科护理的不足 案例一 某日，某护士给一开放病房的新病人派药，家属不在，病人独坐 在床上，重症抑郁，接触不合作，问话不答，手腕带被扯掉不见了, 问其姓名是不是XX其点头应答，核对病人床号无误后把药递给病人, 随后又觉得不放心，制止病人服药收回药品，回护士站喊另外的护士 过来认人并且经其外出家属回来确认，才发觉该病人是隔壁病房的病 人，刚好收由此避开了一桩护理差错。 缘由分析 基础护理未做到位，病人手腕带缺失要及时补办，特别是对于新 病人及精神障碍急性期的病人，这一点尤为重要 未细致执行查对制度（因病人手腕带不见就忽视了这一项，后来 不放心才再次找另些护士和家属确认。） 对新病人评估不够（该病人应答可能无意识的，是否有随意走动 等） 整改措施 做好基础护理。精神科的基础护理除了综合医院的那些，一般还 涉及到平安检查，病人整体评估等。 细致执行查对制度，于精神科而言，三查八对中不仅是药品的核 对，病人床号姓名，更重要的是你得把这个病人的样貌特征记记在心 里，才能避开这种张冠李戴的错误。 对新病人做好评估和交班，除去进食睡眠心情状况等还应包括其 障碍类型，留平常表现诸如此类的。 案例二 物质依靠病房:警察送来的一个病人，该病人在病房（封闭式管理） 始终表现较好，热心帮助其他病友，细致协作治疗。某日夜班，该病 人问一实习生借笔，说想写信回家。实习生评估后认为其要求合理， 并且笔不属于锐器危险品就把一只中性笔借给该病人，要求其写完后 归还，期间该实习生要求病人还笔，病人以未写完拒绝归还，而后该 实习生忙于其他工作忘了这件事，直到其带教老师查房发觉该病人在 厕所时间过长敲门察觉其声音怪异惊惶，拿出钥匙开门而入，发觉该 病人正在企图掰断中性笔的笔尖吞食，刚好制止，避开了一宗意外的 发生。后来据病人自己说：“瘾犯了，想吞点东西就可以去楼下照X 光，有机会逃出去〃 缘由分析 该实习生对物质依靠病房缺乏阅历，未请示带数老师且借给病人 东西且未刚好回收。 带教老师未对其阐明物质依靠病房病人的特征，未能执行“放手 不放眼”的带教方案 该实习生对病人状况评估不到位。 整改措施 对该病人做重点交班，在必要的地方做显著防逃标 指责其带教老师未对实习生做好物质依靠病房病人特征的带教。 不同于精神科其他病房的病人，物质依靠病房的病人的精神症状限制 复原后，可能会伪装会用完借口和手段得到他们想要的东西，相关留 意事项带教老师须交代清晰。并且在实习生的带教做到：“放眼不放 手”。 指责实习生未请示带教老师，私自把物品借给直事后遗忘回收。 临床阅历缺乏，不能有效的评估病人。 评估病人。对病人的评估确定要立足在病例病史上，并直结合其 障得类型的特殊性进行全面的评估。 案例三 前段时间科室收治了一个抑郁的患者，入院时双手手腕均有切割 伤，最严峻的一处伤痕在咽喉部于外院处理过，已经无渗血状况。据 其家属介绍，患者身上伤口均是自己用电锯片所为，有自杀史。患者 入院时意识清，按精神科常规处理，予基Bid大换药，因其有意识的 去抓咬伤口，且心情欲攻击工作人员，暂无其他替代方式，对患者予 以爱护性约束，2小时后患者心情平稳，表示协作，治疗进食，予以 解除爱护性约束，而后病人始终表现安静，躺在床上不语不动。 夜班值班，该病人要求去厕所。护土搀扶他去到厕所，并在厕所 门口等他出来，且要求患者不行锁门，只能虚掩。该病人一进厕所就 企图反 锁厕所门，护士拍门患者不予作答，护士意识不对却发觉自 己未带厕所钥匙，于是一边启动紧急求助装置，一边请其他康复期的 病友帮忙撞门，门开后该病人已经扯开了咽喉部的伤口，用手指指甲 挖开伤口，伤口大量渗血，后病人转院治疗，该护士被通报指责 缘由分析 对病人评估不到位。 物品交接不清（交班钥匙等物品要随身携带争取避开患者把自己 反锁在厕所此类事务的发生。） 整改措施 确定该护士的处理方式：搀扶陪伴急性期的患者去厕所，要求患 者虚掩门不行反锁，发觉不对第一时间启动紧急求助装置并且和其怕 康复期的病人协同开门。 指责该护士未随身携带交班物品，夜班是意外发生几率最大的时 候，查房的时候手电筒，钥匙，紧急求助装置（一个连接了保安室， 总值班，二线值班，护士站的报警装置），甚至是病人照片花名册等 随身携带，都可削减某些不必要的事故发生，遇到问题能第一时间处 置。 评估病人。评估病人是个很大的话题，意外的发主很大一部分可 以从今处着手。对于一个有严峻自伤自杀史的抑郁病人来说，防自杀 是首要任务夜班值班人员少，对于这种危急期的病人上厕所，除了护 士须要警惕外，也可以由其他康复期的男病友陪伴一起进去厕所或者 予以尿壶等方式 发生意外的时候除了紧急处理该病人外，还应当留意要求护理员 照看其他病人，防止其他病人发生意外等。 夜班，接近交班的最终一次查房，发觉一病人