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水电解质失调第1页/共77页 第五章 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调第2页/共77页 目的与要求掌握 等渗性失水和代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗原则；低血K+的临床表现、诊断及治疗。理解 水、电解质及酸碱平衡的调节原理。了解 水、电解质的分布、代谢及其平衡失调的处理。第3页/共77页 重点与难点体液平衡和酸碱平衡的调节机制。等渗性失水的临床表现、诊断和治疗原则。低血K+的临床表现、诊断及治疗代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗原则。第4页/共77页 第一节 概 论体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的电解质和有机物质。第5页/共77页 Total body water (TBW) 60%细胞内液Intracellular fluid (ICF)40％细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙15％组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆5%Plasma第6页/共77页 正常成人每日水的出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水 1000~1500尿 1000~1500食物含水 700粪 150代谢水 300皮肤（不显蒸发）500呼吸 350共计 2000~2500共计 2000~2500第7页/共77页 体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+ Ca++ Mg++Cl- HCO3-SO42- HPO42- 有机酸ICFK+Mg++ Na+ Ca++HPO42- 蛋白SO42- HCO3- Cl-ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。第8页/共77页 不同部位体液内电解质浓度(mmol/L)电解质血浆组织间液细胞内液（骨骼肌）阳离子Na+44.1159Mg2+1140Ca2+2.52.41总计149.5152.5209阴离子Cl-1041173 HCO3-2427.17蛋白质140.145其他7.58.4154总计149.5152.5209第9页/共77页 一、体液平衡的调节渗透压循环容量肾脏钠排泄第10页/共77页 体液平衡的调节渗透性调节容量调节肾脏的调节当水分丧失时，细胞外液渗透压即有增高，刺激下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，产生口渴，增加饮水，以及促使抗利尿激素分泌增加。远曲肾小管和集合管上皮细胞在抗利尿激素的作用下，加强水分的重吸收；于是尿量减少，保留水分于体内，使细胞外液渗透压降低。水分增多时，细胞外液渗透压即降低，抑制口渴反应，并使抗利尿激素分泌减少，远曲肾小管和集合管上皮细胞重吸收水分减少，排出体内多余的水分，使细胞外液渗透压增高特点：抗利尿激素分泌的反应十分敏感。血浆渗透压较正常增减不到2%时，即有抗利尿激素分泌的变化，使机体的水分保持动态的稳定第11页/共77页 体液平衡的调节渗透性调节容量调节肾脏的调节细胞外液减少，特别是血容量减少时，血管内压力下降，肾入球小动脉的血压也相应下降，位于管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素的分泌；同时，随着血容量减少和血压下降，肾小球滤过率也相应下降，以致流经远曲肾小管的Na+量明显减少。钠的减少能刺激位于远曲肾小管致密斑的钠感受器，引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌。血容量减少，血压下降使交感神经兴奋，刺激肾小球旁细胞分泌肾素。第12页/共77页 体液平衡的调节渗透性调节容量调节肾脏的调节肾素催化存在于血浆中的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素I，再转变为血管紧张素II，引起小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌，促进远曲肾小管对Na+的重吸收和促使K+、H+的排泌。随着钠重吸收的增加，Cl-的重吸收也有增加，水的重吸收也随之增多，结果是细胞外液量增加。循环血量回升和血压逐渐回升后，对肾素的兴奋性释放作用逐渐减弱，醛固酮的产生也逐渐减少，于是Na+和水的重吸收减少，从而使细胞外液量不再增加，保持在稳定的水平第13页/共77页 体液平衡的调节渗透性调节容量调节肾脏的调节通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血液中ADH的量决定于细胞外液的渗透压和血容量。通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量， 醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对钠的主动重吸收 ，同时通过Na+-K+和Na+-H+交换而促进K+和H+的排出，发挥排钾、排氢、保钠的作用。醛固酮的分泌主要受血容量的影响。血容量下降，引起肾小球旁细胞增加肾素的分