外科手术部位感染的预防与控制.pptVIP

主要内容 外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施 当前第1页\共有40页\编于星期四\16点 A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！ 当前第2页\共有40页\编于星期四\16点 外科手术部位感染（ Surgical Site Infection，简称SSI） 手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等) 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加。 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国) 当前第3页\共有40页\编于星期四\16点 SSI 感染类型 切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI 当前第4页\共有40页\编于星期四\16点 当前第5页\共有40页\编于星期四\16点 切口浅部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。 当前第6页\共有40页\编于星期四\16点 不列入切口浅层组织的SSI 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 感染的烧伤创面。 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。 当前第7页\共有40页\编于星期四\16点 切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一： 从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI。 当前第8页\共有40页\编于星期四\16点 器官/腔隙SSI 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一： 另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的。 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。 外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。 当前第9页\共有40页\编于星期四\16点 SSI的病原菌 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌; 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。 当前第10页\共有40页\编于星期四\16点 SSI的病原菌 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。 当前第11页\共有40页\编于星期四\16点 手术切口的分类 当前第12页\共有40页\编于星期四\16点 手术切口与SSI 的相关性 当前第13页\共有40页\编于星期四\16点 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 患者因素 手术因素 当前第14页\共有40页\编于星期四\16点 患者因素 年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素 当前第15页\共有40页\编于星期四\16点 手术因素 ? 预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测 当前第16页\共有40页\编于星期四\16点 外科手术部位感染预防