颅内肿瘤病例演示文稿.pptVIP

桥脑小脑角肿瘤 桥脑小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一,肿瘤种类多,临床表现缺乏特异性。 主要表现为桥脑小脑角区占位征候群:头痛、耳鸣、听力下降、走路不稳等。其中包括听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤和胆质瘤。 当前第31页\共有68页\编于星期五\13点 桥小脑角区肿瘤的发生情况 肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形） 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内） 当前第32页\共有68页\编于星期五\13点 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤 骨软骨瘤 当前第33页\共有68页\编于星期五\13点 听神经瘤 听神经瘤原发于内耳道者占70％～75％。多来自前庭上神经、前庭下神经，极少原发自颅内段听神经干上。 肿瘤起初在内耳道内生长，然后向小脑脑桥角方向发展，形成在内耳道内的茎柄和在小脑脑桥角处的瘤体两个部分。在内耳道内茎柄部肿瘤生长，可侵蚀内耳道各壁，出现前庭及耳蜗症状。肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经，可引起患侧面部麻木、角膜反射消失等。 当前第34页\共有68页\编于星期五\13点 听神经瘤 若肿瘤发展可压迫脑干及小脑，引起自发性眼震和共济失调等。 肿瘤晚期，可引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，引起颅内压升高和脑积水。 显微镜下按肿瘤细胞的结构和排列特点可分为AntoniA型（束状型)和AntoniB型（网状型)。 当前第35页\共有68页\编于星期五\13点 听神经瘤的临床表现 1．耳蜗症状：首先出现持续性高调耳鸣，、进行性感音神经性聋，其特点是语言辨别能力差，耳聋与耳鸣同时或先后相继出现。偶因迷路血循受阻而呈突发性聋. 2.前庭症状：多为头昏、头晕、不稳感，肿瘤压迫内耳道血管时，可出现突发眩晕，伴恶心、呕吐及眼震，用脱水药及镇静药病情可缓解。 当前第36页\共有68页\编于星期五\13点 3.三叉神经受累：常是最先受累的颅神经，表现为患侧面部感觉异常、疼痛、麻木、触觉减退及角膜反射迟钝或消失。 4．面瘫：是听神经瘤的早期症状之一，约半数病人有面瘫。若中间神经与面神经同时受压，可出现外耳道后壁皮肤触觉减退、感觉异常及耳内疼痛，涎腺和泪腺分泌改变，舌前1／3味觉异常，患侧面肌痉挛、肌无力或瘫痪。 当前第37页\共有68页\编于星期五\13点 5．小脑功能障碍：肿瘤向内压迫小脑时，可出现患侧共济失调，步态不稳，向患侧倾倒。 6．颅内压增高症状：可出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 7．脑干受压症状：肢体力弱、麻木、感觉减退、引出病理反射等。 当前第38页\共有68页\编于星期五\13点 MR T1WI 略低或等信号 少数呈低等混合信号 T2WI 多呈高信号 少数呈高等混合信号 多呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃状，较大肿瘤可见瘤周水肿，伴明显占位效应。 增强 均匀或不均匀强化。 当前第39页\共有68页\编于星期五\13点 微小听神经瘤 中等大小听神经瘤 大听神经瘤 微小听神经瘤 中等大小听神经瘤 当前第40页\共有68页\编于星期五\13点 实质型 实质型 当前第41页\共有68页\编于星期五\13点 囊性型 囊性型 当前第42页\共有68页\编于星期五\13点 三叉神经瘤 三叉神经瘤起源于三叉神经节或神经根,好发在神经鞘膜的许旺细胞,桥脑小