急腹症的诊断临床思维讲座稿(新).pptVIP

腹部体征 触：腹膜刺激症（压痛，反跳痛，肌紧张）压痛最显著部位往往是病变部位。肌紧张是重要体征，有无肝脾肿大及有无包块。 当前第31页\共有87页\编于星期五\8点 腹部体征 叩：重点是肝浊音界是否消失，有无移浊，及叩痛最明显的部位。 当前第32页\共有87页\编于星期五\8点 腹部体征 听：部位，重点是肠鸣音有无，音调，及频率 当前第33页\共有87页\编于星期五\8点 直肠指检 肛门是否松驰，直肠温度，有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液 当前第34页\共有87页\编于星期五\8点 辅助检查 当前第35页\共有87页\编于星期五\8点 实验室检查： 血： 尿检查 当前第36页\共有87页\编于星期五\8点 X线检查 膈下游离气体， 液气平面， 结石影， 钡灌肠 当前第37页\共有87页\编于星期五\8点 当前第38页\共有87页\编于星期五\8点 当前第39页\共有87页\编于星期五\8点 当前第40页\共有87页\编于星期五\8点 当前第41页\共有87页\编于星期五\8点 当前第42页\共有87页\编于星期五\8点 当前第43页\共有87页\编于星期五\8点 B型超声检查： 主要针对实质性脏器肝脾肾 有无腹水 有无肠管积气积液 腹腔内有无包块 当前第44页\共有87页\编于星期五\8点 当前第45页\共有87页\编于星期五\8点 CT： 当前第46页\共有87页\编于星期五\8点 当前第47页\共有87页\编于星期五\8点 当前第48页\共有87页\编于星期五\8点 当前第49页\共有87页\编于星期五\8点 当前第50页\共有87页\编于星期五\8点 胰胆管造影 当前第51页\共有87页\编于星期五\8点 当前第52页\共有87页\编于星期五\8点 当前第53页\共有87页\编于星期五\8点 当前第54页\共有87页\编于星期五\8点 内镜 胃镜或肠镜可以发现胃肠内的病变如溃疡、肿瘤、出血等。 当前第55页\共有87页\编于星期五\8点 内窥镜检查—最直观的方法之一 当前第56页\共有87页\编于星期五\8点 当前第57页\共有87页\编于星期五\8点 当前第58页\共有87页\编于星期五\8点 动脉造影 主要针对出血性疾病，通过造影可以发现出血的部位。 出血原因可以是肿瘤，溃疡或者静脉曲张等。 当前第59页\共有87页\编于星期五\8点 腹腔穿刺 有腹腔积液时 腹部闭合性外伤 当前第60页\共有87页\编于星期五\8点 急腹症的鉴别诊断程序 当前第61页\共有87页\编于星期五\8点 病历讨论 患者:陈XX ,男,60岁,入院时间:2014 -3-16 主诉:突发上腹部剧痛4小时 现病史:患者入院当日晨6小时饮早茶后出现上腹部刀割样疼痛,疼痛呈持续行,继而弥漫至全腹疼痛,疼痛较剧烈,伴汗出,无恶心呕吐,无发热,无腹泻等,8时许来我院急诊就诊,疼痛无明显缓解 既往无重大病史,无药物过敏 个人史:嗜酒30余年,每日高度白酒约半斤左右,吸烟史多年,30支/天. 当前第1页\共有87页\编于星期五\8点 查体: 腹平,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下腹明显.肝脾未触及,肠鸣音消失,,移动性浊音-.双肾区未见异常. 当前第2页\共有87页\编于星期五\8点 腹　部　解　剖 当前第3页\共有87页\编于星期五\8点 腹　部　解　剖 当前第4页\共有87页\编于星期五\8点 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临床急诊情况 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可引起。 外科主要包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染与胆石症，胆道蛔虫症及急性胰腺炎 急腹症的定义，特点及范畴 当前第5页\共有87页\编于星期五\8点 按学科分类（四类） 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 当前第6页\共有87页\编于星期五\8点 2．按病变性质分类（六类） 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 当前第7页\共有87页\编于星期五\8点 急性腹痛的发生机制 腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维传入中枢神经系统。 腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。 当前第8页\共有87页\编于星期五\8点 三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 当前第9页\共有87页\编于星期五\8点 1．按神经支配、传导途径分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激,感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体