2023年BSG功能性消化不良的管理要点.docx

〔推举强度：强；证据质量：极低〕 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 2023 BSG 功能性消化不良的治理要点〔全文〕 2023 年 7 月，英国胃肠病学会(BSG)公布了功能性消化不良的治理指南。功能性消化不良〔 FD〕是一种常见的肠-脑互动障碍。本文主要针对 FD 的治理供给循证指导建议。 FD 的医患沟通、诊断和检查 临床医生应意识到，大多数消化不良患者在检查后都将 FD 作为其病症的根本缘由。 〔推举强度：强；证据质量：低〕 在无上消化道报警征象的状况下，存在恼人的上腹痛或烧灼感、早饱感和 /或餐后饱胀不适持续超过 8 周时，应诊断为 FD。 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 建立有效、移情的医患关系和共同的理解是 FD 治理的关键。这可能会削减医疗利用并改善患者生活质量。 建议向患者解释 FD 的诊断、潜在的病理生理学和疾病自然史，包括常见 的病症诱发因素，FD 应被介绍为一种脑-肠互动 (DGBI) 障碍疾病；并向患者简洁介绍脑-肠轴以及其如何受到饮食、压力、认知、行为和对病症的 心情反响以及感染后变化的影响。 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 建议对年龄≥55 岁的消化不良患者行血常规检查，对全部 FD 重叠肠易激综合征 (IBS) 病症的患者进展腹腔血清学检查。 〔推举强度：强；证据质量：低〕 假设未报告其他上消化道报警征象，仅对年龄≥55 岁、消化不良伴体重减轻的患者，或年龄 40 岁、来自胃癌高风险地区/有胃食管癌家族史的患者，建议行紧急内镜检查。 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 对年龄≥55 岁的难治性消化不良患者，或消化不良伴血小板计数上升、或恶心/呕吐的患者，建议考虑非紧急内镜检查。 对年龄≥60 岁、有腹痛和体重减轻的患者，建议考虑紧急腹部 CT 扫描， 以排解胰腺癌。 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 建议为全部其他消化不良患者进展幽门螺杆菌〔 Hp〕感染的无创性检查 〔“检测和治疗”〕，假设感染，赐予铲除治疗。 〔推举强度：强；证据质量：高〕 建议仅对胃癌风险增加的患者证明“检测和治疗”策略后是否成功铲除 Hp。 〔推举强度：强；证据质量：低〕 建议为无 Hp 感染的患者供给阅历性抑酸治疗。 〔推举强度：强；证据质量：高〕 对诊断有疑问、病症严峻、一线治疗难治、或患者要求专家意见的状况下， 建议将 FD 患者转诊至二级医疗的消化科。 〔推举强度：弱；证据质量：高〕 注：英国医疗体系分为两级：初级医疗〔Primary Care〕以家庭诊所和社 区诊所等构成；二级医疗〔Secondary Care〕以综合性医院为主。 不建议有 FD 典型病症的患者常规进展胃排空试验或 24 小时 pH 监测。 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 建议在抱负状况下，转诊至二级医疗的 FD 患者在专科门诊承受治理，从而可接触到感兴趣的临床医生、饮食和生活方式支持，并获得有效的药物 和脑-肠行为治疗。应稽查内镜检查前 Hp“检查和治疗”的发生率、Hp 感染率和内镜检查的使用。 〔推举强度：强；证据质量：极低〕 FD 的一线疗法 建议全部 FD 患者定期进展有氧运动。 〔推举强度：强，证据质量：极低〕 没有足够的证据推举饮食疗法，包括 FD 中的低 FODMAP〔可发酵寡糖、二糖和单糖以及多元醇〕饮食。 〔推举强度：弱；证据质量：极低〕 铲除治疗是 Hp 阳性 FD 患者的有效治疗方法。不良大事比比照治疗组更常见。 〔推举强度：强；证据质量：高〕 H2 受体拮抗剂可能是 FD 的有效治疗方法，药物耐受性良好。 〔推举强度：弱，证据质量：低〕 质子泵抑制剂 (PPI) 是 FD 的有效治疗方法。似乎没有剂量效应，因此应使用掌握病症的最低剂量。药物耐受性良好。 〔推举强度：强，证据质量：高〕 一些促动力药可能是 FD 的有效治疗方法，疗效因药物类别而异，其中很多药物在亚洲和美国以外地区不行用。这些药物中的大多数耐受性良好。 〔阿可替胺、伊托必利和莫沙必利，推举强度：较弱；证据质量：低〕 〔替加色罗，推举强度：强；证据质量：中等〕 FD 的二线疗法 三环类抗抑郁药 (TCAs) 用作脑-肠神经调整剂是 FD 的有效二线疗法。需向患者认真解释其使用依据，并告知其副作用。应从低剂量开头〔例如， 10 mg 阿米替林，每日一次〕，并缓慢滴定至最大 30-50 mg，每日一次。 〔推举强度：强；证据质量：中等〕 抗精神病药物，如舒必利 100 mg 每日 4 次或左旋舒必利 25 mg 每日 3 次，作为 FD 的二线治疗可能有效。需向患者认真解释其使用依据，并告知其副作用。 〔推举强度：弱；证据质量：低〕 尚无证据说明用作脑 -肠神经调整剂的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 是掌握 FD 总体病症的有效二线药物。