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激光治疗下肢静脉曲张 第1页/共16页 下肢静脉曲张 常见、多发的静脉疾病之一。 发病率2-50％，随年龄增加而上升。 传统手术---高位结扎加大隐静脉分段抽剥术。 第2页/共16页 电凝治疗 硬化治疗 刨吸术 腔内冷冻治疗 腔内射频治疗 腔内激光治疗等 微创治疗 第3页/共16页 静脉腔内激光治疗(EVLT) 上世纪末，西班牙学者Bone S和美国Cornell大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究 北美和欧洲相继开展 国内从2001年6月开展该项工作 我院从2014年3月开展该项工作 操作简单、迅速，术后反应小，恢复快，复发率低，国内外报道，短期和长期随访的结果满意，复发率5％ 第4页/共16页 激光腔内静脉治疗原理 利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。 第5页/共16页 深静脉通畅的下肢静脉曲张病人 虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者 激光治疗适应症 第6页/共16页 禁忌症 下肢深静脉血栓形成 下肢动脉闭塞 全身情况差 孕妇 第7页/共16页 操作步骤 术前站立 ，将下肢曲张静脉用龙胆紫标记，不要遗漏。 内踝套管针穿刺—超滑导丝—导管—600μm激光光纤。 透射到皮肤上的指示光点，将光纤推送至腹股沟韧带下1.5cm处。 第8页/共16页 操作步骤 皮下注入局部膨胀配方药剂。 激光功率为12w，连续发射，0.5~1cm/s速度治疗，至内踝处。 显露的曲张静脉分支，采用多点穿刺，功率为12w。 第9页/共16页 术后处理 术毕予以弹力绷带加压包扎24小时。 局麻者可即刻下床活动和饮食。 24小时后解开弹力绷带，观察变化。换穿循序减压弹力袜2周以上。 第10页/共16页 激光与传统手术对照 激光 传统手术 手术麻醉 可以局麻 腰麻 手术切口 一般无 3—10处 手术时间 30分钟左右 1—2小时 术后下床 立刻 3天 术后住院 5天 10天 术后疼痛 轻 较剧烈 恢复工作 7天 2周 术后复发 2% 8% 第11页/共16页 体会 术中要注意光纤发射的顶端位置，距隐股交界以下1.5cm。 开始激光治疗后，对大隐静脉起始部进行压迫。 不论采用何种麻醉方式，都应注射局部膨胀剂。 第12页/共16页 结论 腔内激光治疗： 操作简单 并发症少 疗效可靠 复发率低 优势明显 第13页/共16页 雅安市中医院外科简介 2007年建科 现状：人员23人，主任医师1人，主治4人，医师6人；床位72张。年收治病人1500左右，各类手术800左右。 开设专业组：普外肝胆、普外胃肠、神经外科、普胸 、泌尿、肛肠 第14页/共16页 特色：微创及腹腔镜技术 1、2007年，率先开展腹腔镜肾切除、阑尾切除、小儿疝手术 2008年，开展单孔腹腔镜胆囊切除术 2009年，胸腔镜肺大泡切除术 2013年， 腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜胰腺体尾肿瘤切除术 2014年，硬膜下血肿钻孔引流术、大隐静脉激光腔内闭合术、下腔静脉滤网置入术 2015年，腹腔镜成人疝修补术（TAPP） 脑积水脑室腹腔分流术 第15页/共16页 感谢您的欣赏 第16页/共16页