肠内营养并发症护理LCH.pptVIP

感染并发症 吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐、反流误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退 当前第30页\共有56页\编于星期六\9点 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管胃造口鼻空肠管空肠造口管 推注均速 病理改变： 肺不张 水肿、出血 炎症细胞浸润 气管粘膜脱落 肉芽肿形成 感染并发症—吸入性肺炎 当前第31页\共有56页\编于星期六\9点 误吸 误吸原因 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 当前第32页\共有56页\编于星期六\9点 预防很重要： 床头抬高必须 30°，并至少保持至喂养结束后半小时，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。 输入前及输入中应鉴别及调整喂养管位置。①PH试纸测试回抽胃液，，如结果PH5，并且液体呈草绿色，澄清、无色或褐色，表明胃管在胃内；如PH6，并且液体呈胆汁状、黑色、金黄色或褐绿色，梢拔出胃管，回抽胃液重新测试PH。②快速注入30ml空气，听诊有气过水流声。③以上方法不能确定时，采用X线确定管道位置。 选用鼻空肠管或空肠造口置管 选用较细的鼻饲管 肠内营养泵/重力滴注控制持续均匀输注 注意“三度”，逐步适应，检查有无胃潴留表现，每4h检查一次胃残液量，文献报道最大残留量为60-150ml，常用的胃残留量为EN流速的倍 。 感染并发症—吸入性肺炎 诊断依据： ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴 ② EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影 ③吸出痰液中含肠内营养液 ④测定肺内分泌物中含糖量 当前第33页\共有56页\编于星期六\9点 感染并发症—吸入性肺炎 处置须及时 ①停止EN ②吸除胃内容物 ③鼓励咳嗽 ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤支持疗法，特别是机械通气 ⑥激素 ⑦抗生素等 当前第34页\共有56页\编于星期六\9点 配方溶液及输注器械污染 原因 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 当前第35页\共有56页\编于星期六\9点 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道（每24小时） 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 配制后营养液在冰箱内放置时间8小时 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 感染性并发症-污染 护理措施 当前第36页\共有56页\编于星期六\9点 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 机械性并发症 精神性并发症 当前第37页\共有56页\编于星期六\9点 喂养管不畅/堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 原因 当前第38页\共有56页\编于星期六\9点 喂养管堵塞预防 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注前、后，输注中Q4h用30-50ml温开水冲洗 2.使用喂养泵持续，匀速输注 3.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养。 4.NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 5.喂养泵的应用 建议：鼻肠管、复尔凯胃管的使用时间最好为42天，普通胃管一个月。 当前第39页\共有56页\编于星期六\9点 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B） 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C） 当前第40页\共有56页\编于星期六\9点 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者