腹膜透析患者丢失综合征的评价与治疗初稿演示文稿.pptVIP

腹膜透析患者丢失综合征的评价与治疗初稿演示文稿 当前第1页\共有31页\编于星期五\12点 （优选）腹膜透析患者丢失综合征的评价与治疗初稿 当前第2页\共有31页\编于星期五\12点 腹透丢失导致营养不良的特点 摄入不足突出：腹腔容积、胃肠道症状等； 蛋白丢失突出：每天腹透液丢失； 体液失平衡突出：特别残肾功能丢失后； 自我约束差突出：居家治疗时方案依从性差； PD管理过程中要充分认识上述特点 当前第3页\共有31页\编于星期五\12点 腹透丢失综合症 低蛋白血症 低钾血症 低钠血症 常 见 导 致 丢失综合征可导致严重的营养不良 当前第4页\共有31页\编于星期五\12点 收集了我科62例CAPD 患者，行腹透前 　组别 例数 百分率 浓度 低钾血症组（3.5mmol/l） 7 11.29% 3.08±0.36（mmol/l） 低钠血症组(135mmol/l) 9 14.51% 130.07±3.09（mmol/l） 低蛋白血症组(30g/l) 9 14.51% 26.84±1.48（g/l） 行CAPD后 当前第5页\共有31页\编于星期五\12点 低蛋白血症 评价指标 影响因素 预防与治疗 低蛋白血症是腹透患者营养不良的重要表现 当前第6页\共有31页\编于星期五\12点 低蛋白血症致营养不良的 评估指标与方法 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定； 标准化蛋白质呈现率； 主观综合营养评估； 当前第7页\共有31页\编于星期五\12点 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定 测定周期：每6个月测定1次； 目标值：血清白蛋白?35g/L，前白蛋白?300mg/L； 前白蛋白代谢半衰期是1.9d，反映营养变化较白蛋白敏感； 白蛋白半衰期20d，反映营养状态变化不敏感；而且受多种因素影响如感染、脱水或水肿、PD 液丢失、酸中毒等。它反映体内蛋白质储存水平，可预测患者死亡风险。 当前第8页\共有31页\编于星期五\12点 Mehrotra 研究显示， 血清白蛋白浓度在30 ~ 35 g / L 的腹膜透析患者较40 ~ 45 g /L 者有更高的死亡风险 Mehrotra R, Duong U, Jiwakanon S, et al. Serum albumin as a predictor of mortality in peritoneal dialysis: comparisons with hemodialysis [J] . Am J Kidney Dis, 2011, 58 (3) : 418-428. 当前第9页\共有31页\编于星期五\12点 标准化蛋白质呈现率（nPNA） 测定周期：每3-6个月测定1次 目标值：nPNA?1.0g/(kg.d) 反映PD患者蛋白质摄入、分解情况的指标。 PNA与蛋白质分解代谢率相同，可反映稳定PD 患者蛋白质摄入情况，经常采用一些参数进行标准化如实际体重、校正体重、标准体重、或尿素分布容积衍生出的体重校正，形成标准化蛋白质呈现率。 当前第10页\共有31页\编于星期五\12点 主观综合营养评估（SGA） 测定周期：每6个月测定1次 基于病史、体格检查、可重复、简单的主观性评价方法。 缺点是过于强调营养物质摄入与身体组分的评估，对内脏蛋白质储存水平涉及不足。 当前第11页\共有31页\编于星期五\12点 蛋白丢失量 蛋白质、氨基酸丢失： 腹透过程中丢失：每日约5-15g蛋白质、1.2-4g氨基酸丢失 合并腹膜炎：腹膜通透性增加50-100%倍，丢失明显增加 残肾功能较好合并大量蛋白尿时，如糖尿病肾病、LN、膜性肾病，丢失多 当前第12页\共有31页\编于星期五\12点 微炎症状态加重蛋白质丢失 微炎症状态： 肠道内毒素、糖基化终末产物、透析液成份导致炎症产物潴留 PD液中增塑剂诱发腹膜的炎症反应 肠道内毒素的吸收 机体免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等 当前第13页\共有31页\编于星期五\12点 低蛋白血症的预防与治疗 加强对PD患者的宣传与教育：透析前、透析过程中 提高蛋白质、热量摄入 复方?酮酸制剂的应用 充分透析 改善微炎症状态 纠正酸中毒 当前第14页\共有31页\编于星期五\12点 加强PD者的宣传教育： PD的特点：居家治疗 PD者对治疗依从性、理解性、执行水平、居家生活方式，个体差异大，而且决定着患者的质理与生存 透析前、治疗过程中的指导、培训与再培训，是改进与不断提高PD质量的关键 每月定进行一次电话或门诊访视 低蛋白血症的预防与治疗 当前第15页\共有31页\编于星期五\12点 提高蛋白质、热量摄入： 定期测定PD者的摄入水平，采用连续3天饮食记录，计算每天摄入的热量、蛋白