恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理.pptVIP

术前护理 术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合 皮肤护理：勿搔抓 术前常规做造影剂过敏试验。 术前禁食4小时 术前半小时肌注安定10mg 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水 当前第30页\共有44页\编于星期五\19点 PTCD的术后常规护理 术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日 观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征 注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血 观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况 当前第31页\共有44页\编于星期五\19点 引流管的护理 ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次 当前第32页\共有44页\编于星期五\19点 常见并发症及处理 胆道感染 出血 胆心反射 胆漏、胆汁性腹膜炎 其他 当前第33页\共有44页\编于星期五\19点 * * 概述 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主） 当前第1页\共有44页\编于星期五\19点 概述 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。 当前第2页\共有44页\编于星期五\19点 概述 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸 良性病变和恶性病变均可引起 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤 当前第3页\共有44页\编于星期五\19点 梗阻性黄疸的良性病因 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从外而内压迫胆管 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等 当前第4页\共有44页\编于星期五\19点 梗阻性黄疸的恶性病因 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） 胰头癌 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管堵塞 当前第5页\共有44页\编于星期五\19点 胆囊、肝内、外胆管解剖图 当前第6页\共有44页\编于星期五\19点 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 胆汁排泄途径： 肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔 ????????????????????????????????????????????????? ?? ?????????????????????????????????????????????????????? 当前第7页\共有44页\编于星期五\19点 当前第8页\共有44页\编于星期五\19点 治疗 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸 当前第9页\共有44页\编于星期五\19点 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流　 当前第10页\共有44页\编于星期五\19点 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病姑息治疗的一种常用方法 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常用的梗阻性黄疸治疗手段之一 当前第11页\共有44页\编于星期五\19点 PTCD的作用 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活质量。 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机会。 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并发症，降低手术死亡率 当前第12页\共有44页\编于星期五\19点 PTCD有关概念 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超