血液系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）.pptx

血液系统疾病患儿的护理;;;;;;;;;;;;;白细胞分类变化图示;血小板;;;诊断标准（Hb g/L）;;;;;病 因;;;;铁的分布;;血红素生成不足; 重点评估: 患儿的喂养方法、饮食习惯， 是否按时添加辅食和辅食的种类； 评估患儿是否早产、多胎以及生长发育情况 患儿有无慢性腹泻及消化道畸形等疾病。;一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 ; 1、一般贫血表现 皮肤、粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。 年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。; 2、骨髓外造血表现 由于骨髓外造血,肝、脾、淋巴结可轻度肿大； 年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大则愈明显。;（2）神经系统 婴儿烦躁不安、易激惹或 萎靡不振，年长儿注意力 不集中，记忆力减退; 年长儿由于智力、体格的发育受到影响，在课堂上注意力不易集中，记忆力和理解能力都较同龄儿差，易产生自卑、焦虑、厌学、抑郁等心理； 家长对本病知识的缺乏，对于早期贫血患儿不够重视，当病情加重时家长感到歉疚，产生焦虑心理； 对于异食癖的患儿，家长和社会常常不能正确对待，过多责备，甚至歧视，会对患儿心理产生不良的影响。;;;;;2.合理安排饮食，补充含铁食物 对早产儿和低体重儿应及早（约2月龄）给予铁剂，如元素铁； 婴儿提倡母乳喂养，及时添加富含铁的辅食； 人工喂养鲜牛奶须加热； 年长儿纠正挑食、偏食等，注意食物的色香味; 告知家长含铁丰富的食品有：如动物肝脏、瘦肉、 蛋黄、鱼类、豆类、紫菜、海带、黑木耳、 香菇、银耳等。 注意食物搭配，避免与影响铁吸收的食物同食。 ;;① 从小剂量开始→1-2日内加至足量 ; ② 两餐之间服用为宜; ③ 可与胃蛋白酶合剂、VitC、氨基酸、果汁等 酸性物质同服; ④ 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋、抗酸药物等 同服; ⑤口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑; ⑥告知家长服用铁剂后大便可变黑或呈柏油样， 停药后症状消失。;（2）注射铁剂（慎用） 制剂：山梨醇枸橼酸铁复合物 、右旋糖酐铁复合物 ; ①精确计算剂量； ②深部肌肉注射，便于吸收、减轻疼痛、避免硬结形成； ③注射前更换新针头（即抽药和注射不用同一针头）， 以防药液漏入皮下组织致疼痛或局部坏死； ④每次更换注射部位，注射后勿按揉，以防药液渗入至皮下使皮肤染色或刺激； ⑤注射右旋糖酐铁 →首次注射应观察1h,警惕过敏的发生： 面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克。;　 （3）疗效观察： 用药12-24小时后，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。 网织红细胞：能最早反映治疗效果，服药2-3天后开始上升，5-7天达高峰，2-3周后下降至正常。 血红蛋白：在治疗1-2周后逐渐上升，3-4周达到正常。 疗 程：铁剂应服用至血红蛋白恢复正常后再继续服用2个月左右再停药。;;;;;;;;病 因;单纯母乳喂养而未及时添加辅食 人工喂养不合理及严重偏食的婴幼儿 长期单纯羊乳（叶酸少）喂养而未及时添加辅食 年长儿长期挑食、偏食。;婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对 WitB12和叶酸的需要量也相对增加。 ; 肝功能异常或胃肠功能紊乱可引起WitB12缺乏； 长期大量应用广谱抗生素、抗叶酸代谢药（甲氨蝶呤）及抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。 ;;;1.一般表现 外观虚胖或颜面轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。;3、神经精神症状： 是本病所特有的表现，表现为烦躁、易怒等。 VitB12缺乏者表现神经系统症状：表情呆滞、目光发呆、反应迟钝，不认亲人，嗜睡、少哭不笑，甚至出现智力及动作发育落后及倒退现象。 严重者：出现局部肢体或全身不规则震颤（手、唇、舌）、肌张力增强、甚至抽搐，共济失调、感觉异常、腱反射亢进和巴氏征阳性等。 ; 4、其他（消化系统症状） 出现较早，表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、 舌下溃疡等。 重症:心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。;1.血象 红细胞下降比血红蛋白下降更明显，呈大细胞性贫血， 血涂片红细胞大小不等，以大细胞多见，中央淡染区不明显， 可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。 网织红细胞、WBC、PLT ↓ 2.骨髓象 幼红细胞增生活跃、粒细胞、红细胞系统 均出现巨幼变（即胞体变大、胞核的发育落后于胞浆） 3.血清维生素B12 和叶酸测定 维生素B12 ：＜100ng/L （正常值为200-800ng/L） 叶 酸： ＜3ug/L（正常值为5-6 3ug