手术室运用PDCA循环提高规范化手术安全核查执行率品管圈鱼骨图对策拟定.docx

解析 图6 患者离开手术室前鱼骨图 是由圈员依工作经验进行评分后，选出之要因 是由圈员依工作经验进行评分后，选出之要因 。 为 何 手 术 开 始 前 执行核查 低 人 法 物 有呈述但不完整 觉得手术才是重点 对于不需要用到的项目漏核对(影像,用药) 麻醉医师 没有完成也继续執行手術 不知道由谁主导 手术房间没有操作流程图 事情繁多 没有善用核对表单 核查表漏签字 凭记忆应答 没有手术部位再确认 制 手术护士 未陈述手术关注点 （时间,,失血量,植入物..） 手术医师 未陈述麻醉关注点 不重视 处理麻醉的事情 不重视 忙著准备手术用物 忘记要呈述 急著画刀 （在手术台上） 没有看著资料 病情紧急 病情紧急 未完整陈述麻醉关注点 病人有紧急情况 医师催促要画刀 觉得与手术医师做重复的事 对于查核及陈述缺乏主动 没有责任到人 奖惩机制不够力 无人提醒 需要签字的地方太多 觉得之前确认过了 对策拟订 问题点 原因分析 对策方案 评价 提案人 实施计划时间 负责人 编号 可行性 经济性 效益性 总分 选定 麻醉实施前规范核查执行率低 没有奖惩机制 建立奖惩制度，与绩效挂钩 46 42 44 132 √ 20XX 12-15至12-24 对策四 不定期进行抽查 46 38 38 122 √ 20XX 12-15至12-24 对策四 制作布告栏，表扬优秀个人，圈出执行较差科室 50 38 40 128 √ 20XX 12-15至12-24 对策四 没有规范核查流程 制作标准三方核查的视频，加强培训 48 36 32 116 √ 20XX 9.22至10-24 对策一 制作核查流程图张贴于房间内 48 36 38 122 √ 20XX 9.22至10-24 对策一 核对内容不全面 加强培训，熟练掌握核查表内容 40 30 30 100 　 　 　 由主导者负责根据核查表提问，依据核查表内容逐项核对 40 30 36 106 　 　 　 核对流于形式 不定期进行抽查 44 38 36 118 √ 20XX 12-15至12-24 对策四 建立奖惩机制 44 38 40 122 √ 20XX 12-15至12-24 对策四 三方未于同一时间核对（手术医生） 建立奖惩机制，1月内3次首台未能准时到达的手术组，予以取消首台资格1月作为惩处 46 42 44 132 √ 20XX 12-15至12-24 对策四 利用指纹机进行签到，记录 40 30 26 96 　 　 三方未于同一时间核对（麻醉医师） 增添麻醉器械，避免造成麻醉人员寻找器械而未能到位 28 26 28 82 　 　 　 规定麻醉到达时间 38 26 28 92 　 　 　 三方未于同一时间核对（巡回护士） 提前到岗，进行术前用物准备 44 30 28 102 　 　 　 急诊手术，器械不足情况下供应室护士协助完成器械准备 32 32 30 94 　 　 　 手术开始前规范核查执行率低 没有看着资料 由主导者负责根据核查表提问 46 36 36 118 √ 20XX 11-3至11-14 对策二 手术医生加强对病人基本情况的熟悉度 38 38 30 106 　 　 　 急着划刀 未完成核对，洗手护士不递手术刀 48 36 36 120 √ 20XX 11-24至12-5 对策三 制作time out警示布条，铺手术时由洗手护士覆盖于切口处 42 26 30 98 　 　 　 忘记要陈述 加强培训 36 26 24 86 　 　 　 增强手术人员核查意识 42 32 34 108 　 　 　 对于不需要用到的项目漏核对 制作墙贴流程图，参照标准逐项核对 44 36 32 112 √ 20XX 9.22至10-24 对策一 加强手术安全核查内容的学习 36 28 28 92 　 　 　 　 不知道由谁指导 加强培训 42 28 30 100 　 　 　 　 明确主导人 46 30 32 108 　 　 　 　 　 对策拟订 问题点 原因分析 对策方案 评价 提案人 实施计划时间 负责人 编号 可行性 经济性 效益性 总分 选定 离开手术室前规范核查执行率低 没有善用核对表单 由主导者负责根据核查表提问 45 36 36 118 √ 20XX 11-24至12-5 对策三 手术医生加强对病人基本情况的熟悉度 38 38 30 106 　 　 　 不重视 加强培训 36 26 24 86 　 　 　 增强手术人员核查意识 42 32 34 108 　 　 　 对于不需要核对的项目漏核对 制作墙贴流程图，参照标准逐项核对 44 36 32 112 √ 20XX 9.22至10-24 对策一 加强手术安全核查内容的学习 36 28 28 92 　 　 　 　 不