髋臼骨缺损分型.pptxVIP

髋臼骨缺损分型第1页/共36页第2页/共36页髋臼骨缺损与髋关节翻修 髋关节翻修术逐年上升趋势 髋臼骨缺损常是翻修面临的难题第3页/共36页髋臼骨缺损原因骨溶解假体松动应力遮挡和(或)假体移位感染第4页/共36页症状提示腹股沟区或臀区深部疼痛，直腿抬高试验可使疼痛加重。松动——患者最初常在刚一站立或行走时突发疼痛，持续一段时间后疼痛缓解。感染——严重的静息痛或夜间痛提示有可能发生了感染第5页/共36页 分型目的 第6页/共36页髋臼骨缺损分型 Paprosky分型 AAOS分型 ——American Academy of Orthopaedic Surgeons system分型Saleh分型 Gustilo and Pasternak分型 Gross分型 Parry分型 Engh分型 第7页/共36页主 流 AAOS分型Paprosky 分型第8页/共36页一.AAOS分型AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分型系统根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类 Classification of acetabular defects according to AAOS system第9页/共36页I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失)Ⅱ型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部)Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断V型 ：骨缺损为关节融合第10页/共36页AAOS分型 — I型 I型 节段型骨缺损髋臼半球形支持结构缺损中央型：内侧壁缺损周围型： 上部 前部 后部 第11页/共36页AAOS分型 — II型 II型 腔隙型骨缺损 髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构内侧壁：完整周围型：上部 前部 后部 第12页/共36页AAOS分型 — III型 III型：节段型与腔隙型骨缺损并存 包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼壁和髋臼柱完整。非包容性缺损：又称节段性缺损 ,指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧壁 )的任何一部分的完全性缺失第13页/共36页AAOS分型 — IV型IV型：累及髋臼的前柱和后柱骨盆的连续性中断——是指骨缺损从前柱扩展到后柱 ,而将髋臼分成上、下两半 ,造成骨盆结构不稳定第14页/共36页AAOS分型 — V型 骨缺损为关节融合——真臼确立较困难 第15页/共36页AAOS分型提醒：I、II型不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持能力第16页/共36页Paprosky分型系统1990年AAOS年会上提出全髋关节翻修骨缺损评估的Paprosky分型法1994年正式发表**Paprosky WG, Bradford MS, Younger TI. Classification of bone defects in failed prostheses. Chir Organi Mov. 1994;79:285–291第17页/共36页Paprosky分型 Paprosky分型是在其他几种分型系统基础上，基于解剖特征来评估骨性结构缺损。 方法：在术前X片评估假体上移和的髋臼的支撑结构的状 况：前柱、后柱、上方负重区、内壁 第18页/共36页Paprosky分型*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157第19页/共36页第20页/共36页Paprosky分型主要标志：1.旋转中心上移程度2.坐骨骨溶解3.泪滴骨溶解4.髋臼相对于 Kohler 线的位置变化。第21页/共36页程度标准：髋关节中心上移程度: 不明显VS明显—— 指在闭孔横线上方上移3 cm坐骨支骨溶解程度：轻度—— 0 ～ 7 mm内（距离闭孔横线下） 中度——8 ～ 14 mm内 重度——线下 15mm或更远 髋关节中心内移程度（Kohler 线）: Ⅰ 度——在 Kohler线外侧 ; Ⅱ 度——指移至 Kohler线处; Ⅱ+度——指在Kohler线内侧 ,扩展至盆腔内 Ⅲ 度——指移至盆腔内 Ⅲ+度——指明显移至盆腔内。泪滴骨溶解程度:轻度 指外侧缘少量骨缺失 中度 指外侧缘完全缺失 重度 指外侧缘与内侧缘都有骨缺失第22页/共36页Paprosky分型髋臼旋转中心上移：提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱坐骨骨溶解：提示髋臼后柱骨缺损同时有髋臼后壁骨缺损泪滴骨溶解和假体越过 Kohler 线：提示髋臼内侧骨缺失第23页/共36页Paprosky分型Paprosky I型中心上移：无坐骨骨