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无痛病房齐齐哈尔第1页/共29页第2页/共29页无痛病房开展总结一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究二.医生护士分工概述三.应用概述四.病例分享五.总结体会第3页/共29页一.选择性COX-2抑制剂在围术期的应用研究一.择期手术患者术前 塞来昔布胶囊 200mg 口服 q12h×3d术中 缝皮前30min静滴帕瑞昔布钠40 mg（麻醉科配合）术后 1 冰敷患肢 2 帕瑞昔布钠40 mg 1-3天，必要时可bid 有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40 mg 3继续序贯 塞来昔布 200mg，bid 2-3周第4页/共29页二.急诊手术（创伤为主）患者术前：可以做手术的患者，到病房第一时间肌注帕瑞昔布钠40mg.术后： 1 冰敷患肢 2 帕瑞昔布钠40 mg 1-3天，必要时可bid 有PCA泵，术后3天内，按需给帕瑞昔布钠40 mg 3 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid 2-3周第5页/共29页二.医生护士分工概述（一）医生工作： 1.对患者进行疼痛问诊，在病志中记录疼痛评分 2.根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案 3.进行病例收集，填写病例收集表 4.对镇痛方案进行反馈（二）护士工作： 1.对患者进行疼痛教育 2.填写病例收集表（三）辉瑞专员工作： 1.制作宣传海报 2.提供相关的医学信息支持第6页/共29页病房走廊里的宣传海报——让患者及患者家属了解疼痛的危害， 围手术期镇痛的最新理念， 西乐葆、特耐在围手术期镇痛的优势……成果：有了详细的宣传资料做基础，患者及患者 家属更容易接受无痛方案第7页/共29页第8页/共29页第9页/共29页医生护士填写的病例收集表 通过填写病例收集表对镇痛方案进行反馈，总结改进镇痛方案第10页/共29页三. 应用概述（1月份建立） 应用患者总例数：36例 特耐使用：45支 西乐葆使用：176盒 应用患者年龄范围：18~70岁第11页/共29页患者手术类型疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛(≤3分)关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛(4-6分) 手外伤，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛(≥7分)骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术等《骨科常见疼痛专家处理建议》中华骨科杂志 2008;28(1):78-81第12页/共29页四. 病例分享第13页/共29页病例1：局部软组织手术（轻度疼痛）第14页/共29页 性别女 年龄４８岁 手术名称（择期手术）左手良性肿物切除 镇痛方式 1.术前：西乐葆200mg Bid，口服3天 2.术后：西乐葆首剂400mg, 200mg Bid 一周 术后12h，24h，72h随访术后未感到疼痛患者主观感受：未感到明显疼痛，术后非常舒适，未诉不良反应，满意度好第15页/共29页用药体会总结使用西乐葆超前镇痛：提高患者疼痛阈值轻度疼痛手术单独使用西乐葆就能满足镇痛需要第16页/共29页 病例2：左手外伤（中度疼痛）第17页/共29页 性别女 年龄57岁 科室骨二科 手术名称左手拇指，食指，中环指外伤术前VAS评分：6分 镇痛方式 1.急诊当时特耐40mg肌注 2.术后，西乐葆首剂400mg，200mgBid口服5天 术后12h，24h，72h随访术后疼痛评分显著降低，VAS 2分；患者主观感受：未感到明显疼痛，术后非常舒适，未诉不良反应，满意度好第18页/共29页用药体会总结急诊创伤患者就诊时疼痛剧烈，使用特耐后疼痛缓解，并且超前镇痛，提高疼痛阈值术后使用西乐葆序贯镇痛，效果佳花费较少，患者能承受第19页/共29页病历3：重度疼痛手术联合PCA第20页/共29页 性别女 年龄40岁 科室骨二科 手术名称骨盆骨折内固定术术前VAS评分 ： 9 分镇痛方式 ：1.PCA泵2.术中：缝皮前静注特耐40mg3.术后：特耐40mg QD,3天4.术后第三天开始：西乐葆200mg Bid,口服15天术后12h，24h，72h随访术后疼痛评分显著降低：VAS 3分；患者主观感受：未感到明显疼痛，按泵次数减少，满意度好第21页/共29页用药体会总结1.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物的用量2.特耐联合PCA可显著减少阿片类药物相关不良反应，如恶心、呕吐、镇静、呼吸抑制等3.病人术后很少有伤口疼痛主诉(特耐与阿片的协同作用进一步提高镇痛效果)4.患者可及早进行关节活动锻炼5.患者康复期进行关节活动时使用西乐葆增加关节活动范围第22页/共29页病历4：PCA镇痛不足的补救第23页/共29页 性别女 年龄38岁 科室骨二科 手术名称左胫腓骨骨折内固定术使用PCA后的VAS评分：7分 镇痛方式 1. PCA 2.术后12小时，PCA镇痛不足，特耐40mg qd，肌注2天 术后12h，24h，72h随访术后疼痛评分显