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肾切除术后护理查房 汇报病史护理诊断护理措施与评价图片解析与相关知识讲解1234目 录 1汇报病史Part床号：5床 姓名： 性别：男 年龄：33岁入院时间：2019-1-21-10:36诊断：1、右侧输尿管上段结石并右肾重度积水 2、右肾无功能 病因患者自述于1小时无明显诱因出现右侧腰背部阵发性绞痛，放射至同侧会阴及腹股沟区,伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物 ，稍感尿频、尿痛,病后未行特殊治疗，今为求诊入院 ,于2019-1-21-10:36拟于“右侧输尿管结石并右肾重度积水”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。入院时测T36.℃、P86次/分、R20次/分、BP144/91mmHg，神志清楚，疼痛评分2分，巴塞尔指数100分，自理。 汇报病史既往史专科情况AB既往体健，自诉：无药物过敏史。急性病容，神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无隆起，右肾区有叩击痛，右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。外生殖器未见明显异常。 汇报病史2015辅助检查1月21日血常规：血红蛋白浓度167g/L↑（120-160）,中性粒细胞百分比71.1%↑（50-70）；小生化:空腹血糖6.53mmol/L↑(3.89-6.11)；二氧化碳结合率：29.9mmol/L↑(18-29),超氧化物歧化酶256U/ml↑(110-215)；血凝五项：D-二聚体1.09mg/L↑（0-0.55）1月21日尿常规:PH值7.00↑（5.5-6.5）1月21日X线示：胸部后前位片未见明显异常。右肾积水、右肾多发结石、右侧输尿管上段结石。1月21日腹部CT示：1、右肾重度积水、右肾多发小结石、右侧输尿管上段结石；2、左肾小结石；3、膀胱多发结石可能性大，壁钙化不能除外，请结合临床；4、前列腺轻度增生并点状钙化. 汇报病史入院时遵医嘱按外科护理常规、二级护理，半流质饮食，深静血栓基础预防；给予0.9%NS100ml加头孢唑肟2.25g，0.9%NS250ml加谷红15ml等药物治疗。入院治疗 汇报病史完善相关检查后于2019-1-23-09:45在全身麻醉下实施膀胱镜检查+右肾切除术；患者于14:04返回病房，麻醉清醒切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好，留置导尿管及右侧腹膜后引流管均通畅固定好。返回病房时测T36.℃、P80次/分、R20次/分、BP132/80mmHg。遵医嘱按气管内麻术后护理，按外科常规护理，一级护理，禁食，床边心电监护，中流量吸氧3升/分，去枕平卧头偏向一侧，绝对卧床休息。给予头孢唑肟钠、丙氨酰谷氨酰胺等药物治疗，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸，右侧腹膜后引流记色与量。手术治疗 汇报病史1月25日遵医嘱停心电监护、每小时测血压、脉搏、呼吸、中流量吸氧3升/分、按气管内麻术后护理、一级护理、禁食改二级护理、半流质饮食，1月27日停留置导尿，嘱患者二周内以卧床休息为主。患者术后第1、2天精神状态良好，食钠差，因感切口及尿道口疼痛不适而睡前欠佳；术后第3天精神状态良好，食钠有所改善，仍未解大便，术后第4天指导其床边适当活动，体力尚可，解大便一次。目前疼痛评分2分，巴塞尔指数65分，术后治疗 汇报病史根据患者病情现目前给予5%葡萄糖500ml+丙氨酰谷氨酰胺20g、 0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟2.25g、0.9%氯化钠250ml+维生素K1 30mg、葡萄糖氯化钠250ml+氨甲苯酸0.3g+酚磺乙胺3g、0.9%氯化钠100ml+白眉蛇毒血凝酶2ku静脉滴注，0.9%氯化钠10ml+氨溴索30mg静脉推注、0.9%氯化钠5ml+ 硫酸特布他林5mg+地塞米松5mg雾化吸入，口服生血宝颗粒8g一日二次，热淋清颗粒一日三次等药物治疗。术后治疗 汇报病史 24小时为325ml,呈血性。 24小时为85ml,呈血性。 24小时为18ml,呈血性。123416小时为125ml,呈血性。右侧腹膜后引流量1月23日1月24日1月25日1月26日51月27日 24小时为30ml,呈血性。 2护理诊断Part 点击此处添加标题0 1疼痛与手术切口有关02 出血与术中电凝止血焦痂过早脱落有关03引流效能的降低与管内血块堵塞，受压，扭曲有关04体液失衡 与手术创伤、摄入不足有关05 营养失调低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关06有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关。 点击此处添加标题0 7活动无耐力 与手术、长期卧床有关08知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识 3护理措施与评价Part