Wondfo飞测全程CRP临床应用综合医院.pptxVIP

第1页/共59页Wondfo飞测全程CRP临床应用综合医院第2页/共59页C-反应蛋白（CRP）的生成由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。正常合成率1-10mg/d，急性炎症时每天合成1g。半衰期19h，不耐热，65℃30min破坏，沉淀系数615~715S，等电点4182。不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。第3页/共59页CRP细菌巨噬细胞C-反应蛋白（CRP）的生理作用引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质（载有配体的病理物质或病原体）的清除，表现为炎症反应在Ca2+存在下与磷酸胆碱、DNA、组蛋白等结合与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入的细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱结合第4页/共59页CRP的生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6~10hr 明显改变48hr（24~72 hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化第5页/共59页CRP的生物学特点2.病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP一般不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右。受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRP的合成）4.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情 及组织损伤的严重程度密切相关第6页/共59页常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别0.5～5mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展，新生儿感染5～160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断0.5～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）三者检测血中相同的物质（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）第7页/共59页健康人CRP浓度正常参考范围(A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults.(B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects.正常情况下，CRP浓度很低儿童和成人——10mg/L新生儿（1～6月）——2mg/L成人3mg/L即表示存在潜在心血管炎症CRP一定要使用高敏感的检测方法（ hsCRP ）常规CRP ： 5～160mg／LhsCRP： 0.5～5mg全程CRP： 0.5～200mg = hsCRP +常规CRP 三者检测血中相同的物质Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361.第8页/共59页C－反应蛋白升高的疾病呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、 肺脓疡、脓胸等循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤第9页/共59页 不同临床状态时的CRP第10页/共59页 不同临床状态时的CRP第11页/共59页全程CRP浓度的解释儿童成人检测结果临床应用建议检测结果临床应用建议＞25.0细菌感染＞100.0提示细菌感染，可排除病毒感染50.0～100.0常为细菌感染，病毒感染不常见25.0～50.0提示细菌或者病毒感染10.0～25.0提示病毒感染抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查10.0～25.0提示病毒感染抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查＜10.0病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除3.0～10.0心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗新生儿（1～6个月）2.0～3.0心血管疾