老年糖尿病胰岛素治疗.pptxVIP

第1页/共56页老年糖尿病胰岛素治疗第2页/共56页内 容老年糖尿病流行病学及特点老年糖尿病血糖管理目标老年糖尿病胰岛素治疗选择第3页/共56页99.480.367.040.543％28.346.518.748％10.473％200732.7202516.280％102％糖尿病在世界范围内呈增长趋势2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006第4页/共56页n=484313027.992218平均患病率11.28%患病率（%）1510.6210552.35030-40-50-60-70-20-年龄（岁）糖尿病患病率随着年龄增加而升高Diabetes and Metabolic Syndrome Survey in ChinaChinese Diabetes Society 2007.6-2008.5 糖会 Press.第5页/共56页随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群Yu Xu, Guang Ning; et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 第6页/共56页标化后9.7%世界糖尿病第一大国1 患病率高：中国老年人中糖尿病占 1/5糖尿病: 9240万糖尿病前期: 1.482亿老年糖尿病： 3538万，患病率20.4%，占总患病人数38.1%Wenying Yang, et al , Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE, 2010, 362：1090-1101第7页/共56页2 异质性大，个体差异大老年糖尿病是指年龄在60岁以上（西方国家65岁）的全部糖尿病患者，包括了两部分病人60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、 体力、认知力、执行力等相差很大第8页/共56页老年人群糖尿病患病率高：22%~25%所有糖尿病患者中50%为 ≥ 65岁患者异质性（+/- 共病）肾功能不全（1/3），心衰（1/5），肝功能认知功能虚弱 多重用药：药物相互作用ADA consensus : Kirkman MS et al, Diabetes Care,2012. Paolisso G et al, Adv Ther (2012) 29(3):218-233.第9页/共56页老年糖尿病患者常合并并发症与其他疾病Sinclair AJ, et al. Diabetes Care 2008;31:233–235.第10页/共56页随着年龄增加糖尿病相关严重并发症的发病率增加ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002.第11页/共56页随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002.第12页/共56页老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002.第13页/共56页异质性与个体差异：相同年龄不同机能？老年男性75岁DM26年口服药物+胰岛素多种糖尿病并发症冠心病、高血压病、陈旧性脑梗塞老年痴呆治疗风险大，获益不明确注重安全性，相对宽松老年男性75岁，BMI 25.5kg/m2DM 1年 二甲双胍血糖控制理想否糖尿病并发症有高血压、血脂紊乱无心脑血管疾病及其他疾病 机体代偿能力强，体能智能好 优化管理，相对强化第14页/共56页4.0P0.0070.0±±0.13.02.53 老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人感知低血糖症状严重低血糖年轻患者老年患者动脉血糖（mmol/L）Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20(2):135-141 第15页/共56页严重低血糖风险更高磺脲类、格列奈类、胰岛素未察觉的低血糖 饮食结构改变抑郁更加普遍高龄：心智衰退导致药物依从性差 肾功能不全导致SU诱发低血糖的发生几率翻倍ADA consensus : Kirkman MS et al, Diabetes Care,2012. Paolisso G et al, Adv Ther (2012) 29(3):218-233.第16页/共56页4 老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退老年