断指再植术后护理.pptVIP

在常温下，肢体断离至重建血循环的时间，即热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。 术后的护理━━病室的准备 室温保持23-25度，湿度50%-60% 烤灯持续照射 避免对流风、冷刺激，禁烟 做好消毒隔离 保持室内安静，限制探视 术后的护理━━病室的装备 禁烟 禁烟的原因 术后的护理━━卧位 绝对卧床7-10天 平卧位与健侧卧位 患肢抬高于心脏水防止压迫 保持舒适 床上大小便 术后体位 病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。 患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。 复温与保温 术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离30-40cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。 观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。 饮食与疼痛护理 宜高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。 多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。 禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生。 术后3-4天之内常规镇痛。 药物治疗 实行“三抗” 抗感染:抗生素 抗凝:稀肝素、那曲肝素钙 抗痉挛:山莨菪碱、罂粟碱 再植指体的局部观察 1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血 3、组织张力： 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。 5、指端侧方小切口放血： 静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。 1、动脉危象的表现：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪?，指温下降，指端侧方切开无鲜红色血液流出。 2、静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时 ?手指毛细血管充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。 动脉受阻与静脉受阻的表现 1、正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。 2、一旦出现血管危象的征兆，马上拆除敷料，解除缝线的张力，并保暖，给予抗凝解痉药物。 3、皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征,术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察。 2、中期（术后3-6周） 此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和增加关节活动度。 ①固定再植指远端练习主动屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受为度，日4次，15分钟/次。 ②被动活动腕关节，主动活动肘肩关节。 ③用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，增加感知力。 七、功能锻炼 1、早期（术后2周内） 目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组织愈合，防感染。以理疗为主辅以向心性按摩 ①烤灯3次、30分钟/次。 ②术后4天可行再植指的向心性按摩，3次/日，一次30下，配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉，并做轻微的关节活动，次数以患者舒适为宜。指导健指关节屈伸运动，防关节僵硬。 功能锻炼 断指（肢）再植围手术期护理 陈双双 定义 断肢（指）再植手术是指：是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一