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教学查房 椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilar ischemia，VBI) 神经内科六病房 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第1页 目录（CONTENTS） 病例特点 定位诊疗 定性诊疗 判别诊疗 治疗关键点 新进展 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第2页 教学目标（Teaching objectives） 1 Deeper understanding of the disease. 2 Standard and skillful neurological examination。 　　 3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）. 4 Learn communication skills. 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第3页 注意事项（Considerations） 1 汇报病史：as detailed as possible 2 查体：Humanistic care 3 查房进行过程中： Please watch carefully, find mistakes and make progress together 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第4页 临床资料 王某某，男，57岁，黑龙江人，右利手。 主诉：头晕8小时，发作性意识不清1.5小时。 既往史：高血压病史10余年，平素口服药品不详，血压最高达200/110mmHg；脑梗塞病史10年，无后遗症；否定糖尿病、心脏病史。 个人史：吸烟史40年，天天约30支左右，偶有饮酒。 家族史：否定。 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第5页 临床资料 现病史：患者于入院前8小时（中午）无显著诱因出现头晕，呈连续性，伴视物双影、右侧耳鸣，初未在意，黄昏自觉症状较前加重，走路似醉酒状，2小时前于当地医院就诊过程中出现躁动，胡言乱语，右侧肢体活动不灵，后意识不清，呼之不应，行头部CT示“腔隙性脑梗塞”，后静滴改进循环药品1组（详细名量不详），症状未见显著改进，现为深入明确诊治来我院，就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐步恢复，急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐发作，无视物旋转，无听力减退，无饮水呛咳及吞咽困难，精神状态欠佳，未进食，二便正常。 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第6页 临床资料 查体：普通状态尚可，左侧血压150/90mmHg，右侧血压144/80mmHg，脉搏74次/分。专科：神清，言语拙笨，眼球各方向运动充分，无眼震及偏盲，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧软腭抬举欠充分，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，Babinski征（+，+），感觉系统查体未见异常，共济运动：右侧跟膝胫试验阳性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分2分。 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第7页 定位诊疗 言语拙笨（构音障碍） 小脑？ 单侧皮质脊髓束？双侧皮质脑干束？ 基底节？下运动神经元？ 右侧跟膝胫试验阳性（共济失调） 右侧小脑？ 双侧Babinski征阳性 双侧锥体束？ 醉酒步态 一侧小脑？ 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第8页 定性诊疗 中老年男性，急性起病，吸烟史40年。 脑血管病 既往高血压、脑梗塞病史10余年。 脱髓鞘疾病 言语拙笨 代谢性疾病 右侧跟膝胫试验不准 中枢NS肿瘤 双侧巴氏征阳性 变性病 醉酒步态 感染性疾病 影像学、检验 头DWI、MRA、生化等 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第9页 辅助检验 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第10页 辅助检验 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第11页 辅助检验 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座 第12页 辅助检验 葡萄糖6.71mmol/L